Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) costuma aparecer em adultos e idosos e o pulo do gato para identificar a causa é pensar na epidemiologia e na apresentação clínica. A diverticulose é extremamente comum em populações idosas e seus sangramentos costumam ser intensos e sem dor, porque vêm de artérias que atravessam o colo diverticular. Já outras causas — como angiodisplasia, neoplasia e colites — têm padrões diferentes: angiodisplasias tendem a causar sangramentos intermitentes e ocultos, neoplasias dão sangramento crônico e raramente manifestações maciças agudas, e a colite isquêmica vem com dor abdominal e sinais inflamatórios. No manejo, o enfoque inicial é reanimar, avaliar se o sangramento é ativo (sangue vermelho vivo e queda de Hb) e fazer exame endoscópico/angiográfico conforme a estabilidade. Bater o olho e saber: sangramento indolor e maciço em idoso = pensar em diverticulose como primeira hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Angiodisplasia é causa importante de HDB, especialmente em idosos e em hemorragias recurrentes ou ocultas, mas não é a etiologia mais frequente das hemorragias baixas agudas maciças. Costuma provocar sangramentos intermitentes, menos volumosos que os da diverticulose, e está associada a doenças como insuficiência renal crônica e estenose aórtica. Então, apesar de relevante, não é a principal causa.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de cólon e reto pode causar sangramento intestinal, porém tipicamente leva a perda crônica, sinais de anemia ferropriva ou sangramento oculto; raramente é responsável por HDB maciça e súbita. Além disso, quando o sangramento é volumoso, outras causas agudas são mais prováveis. Neoplasia é diagnóstico a considerar, especialmente em sangue oculto ou alterações evacuatórias, mas não é a causa mais comum de HDB aguda.

Alternativa C: CORRETA. Diverticulose é a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa, sobretudo em idosos. O sangramento surge das artérias perfurantes que ficam dispostas na base do divertículo; é classicamente indolor e pode ser de grande intensidade, com hematochezia maciça. Na maioria dos casos o sangramento cessa espontaneamente, mas pode requerer endoscopia terapêutica, embolização arterial ou, raramente, cirurgia. Por isso, diante de HDB aguda em paciente idoso, diverticulose deve ser a hipótese número 1.

Alternativa D: INCORRETA. Colite isquêmica provoca dor abdominal, sensibilidade e frequentemente febre e alteração do quadro inflamatório, além de sangramento que pode ser significativo. Contudo, é menos frequente como causa geral de HDB quando comparada à diverticulose, e o contexto clínico costuma orientar: presença de eventos isquêmicos, arritmias, hipotensão ou doença vascular associada.

Resposta: Alternativa C