Dica do autor: A neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é um diagnóstico clínico-laboratorial feito no seguimento pós-evacuação de mola, baseado no comportamento do beta-hCG. O pulo do gato é saber que não se trata de um único exame isolado, mas de uma série temporal: padrão de platô (estagnação) ou de aumento progressivo do beta-hCG em semanas consecutivas, ou ainda a persistência por tempo prolongado, são critérios que sugerem MTN e a necessidade de tratamento. Em termos práticos, procuramos uma variação muito pequena (platô) em pelo menos quatro dosagens semanais ao longo de, pelo menos, três semanas, ou um aumento documentado em séries de exames. Achados clínicos isolados logo após a curetagem (como útero que ainda está grande ou hCG detectável na primeira semana) não diagnosticam NTG, porque a queda do hCG tem tempo biológico e o útero leva dias/semana para involuir. Então, no acompanhamento pós-molar, o importante é bater o olho nas curvas de beta-hCG: se empacou (variação <10% em valores semanais por pelo menos 3 semanas) ou se sobe de maneira consistente, aí sim você acende o alerta e inicia investigação/conduta para GTN.

Alternativa A: INCORRETA. Um aumento do hCG no segundo dia da curetagem uterina é esperável por liberação celular e flutuações imediatas, e não tem valor diagnóstico. Para definir NTG precisamos de séries semanais, não de picos ou variações diárias logo após o procedimento. Além disso, o comportamento do hCG nos primeiros dias pós-evacuação pode refletir restos placentários ou liberação transiente, portanto não é critério.

Alternativa B: CORRETA. A definição clássica de persistência trofoblástica inclui o platô do beta-hCG: variação inferior a 10% entre medições seriadas semanais ao longo de pelo menos 3 semanas (ou seja, quatro valores estáveis em 3 semanas). Esse padrão demonstra falta de queda adequada do marcador e representa o sinal laboratorial mais utilizado para suspeitar de NTG e indicar tratamento ou investigação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-hCG positivo uma semana após aspiração não é, por si só, diagnóstico de NTG. A queda do hCG após a evacuação costuma levar algumas semanas para zerar; valores detectáveis na 1ª semana podem ser fisiológicos. O que importa é a tendência nas semanas seguintes (queda adequada, platô ou aumento).

Alternativa D: INCORRETA. Útero aumentado uma semana após aspiração não é critério diagnóstico isolado. O útero pode demorar para involuir e pode haver hemorragia, retenção de restos ou infecção que expliquem seu tamanho. O diagnóstico de NTG baseia-se principalmente no comportamento do beta-hCG e, se necessário, em imagem e histologia, não apenas no exame físico nessa fase precoce.

Resposta: Alternativa B