Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Diversas condições fisiológicas, como a hipóxia, podem exercer influência na modulação autonômica cardíaca. Esta condição consiste em uma menor disponibilidade de oxigênio nos tecidos e pode ser causada durante a ascensão à altitude. Em grandes altitudes a hipóxia ocorre devido a uma menor pressão parcial de oxigênio no ambiente (PO2 ) quando comparado ao nível do mar. A redução da fração inspirada de oxigênio (FiO2 ), feita com equipamentos específicos, também leva a hipóxia, e tem sido utilizada para simular a altitude. Ambos os tipos de hipóxia reduzem a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2 ) levando a diminuição da saturação de oxigênio arterial (SaO2 ). Esses efeitos estimulam os quimiorreceptores periféricos a ajustar a ventilação pulmonar (VE) para assim tentar reestabelecer os níveis de oxigênio arterial. A hipóxia tecidual é a principal causa de bradicardia sintomática em crianças. Logo, a bradicardia sintomática em crianças, normalmente, é o resultado (e não a causa) de hipoxemia progressiva e insuficiência respiratória. As prioridades de avaliação e tratamento iniciais devem ser o fornecimento de suporte às vias aéreas e oxigenação e ventilação adequadas.
Alternativa A: Incorreta. Hipercapnia é o aumento do gás carbônico no sangue arterial que pode ser provocada por uma hipoventilação alveolar (em caso de asfixia, por exemplo). Os hormônios da tireóide aumentam a resposta respiratória à hipercapnia. Hipercapnia gera acidose e aumento da atividade do sistema nervoso simpático. A hipocapnia resulta em alcalose e hipocalemia. A baixa temperatura pode induzir disritmia, a hipotermia leva à bradicardia sinusal, fibrilação atrial ou flutter atrial com aparecimento de disritmias ventriculares abaixo de 30º C.
Alternativa B: Incorreta. Uremia significa elevação de ureia no sangue. A ureia sempre está elevada na insuficiência renal, mas não é um marcador confiável de função renal, pois sua elevação depende muito da alimentação e do estado de hidratação do paciente.
Alternativa C: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa D: Incorreta. A acidose é provocada por um excesso de produção de ácido que se acumula no sangue ou por uma perda excessiva de bicarbonato no sangue (acidose metabólica) ou por um acúmulo de dióxido de carbono no sangue decorrente de função pulmonar insuficiente ou de interrupção da respiração (acidose respiratória). Pode ocorrer, por exemplo, bradicardia sinusal em crianças em decorrência da acidose.
Resposta correta: Letra C