Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O ECG do paciente mostra uma fibrilação atrial (FA), caracterizada por RR irregular e ausência de onda P. A FA é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, acometendo 1-2% da população em geral. Sabe-se que a FA aumenta consideravelmente o risco de eventos tromboembólicos. Assim, a anticoagulação é sempre uma preocupação em pacientes que apresentam essa arritmia. Mas quem devemos anticoagular? Em 2001, unindo estudos prévios (SPAF + AFI), foi criado um escore de risco de eventos tromboembólicos – o CHADS2. Se pontuação de 2 ou mais, estaria indicada a anticoagulação plena, pelo alto risco de eventos. Se risco intermediário (escore de 1), poderíamos antiagregar ou anticoagular, dependendo do paciente (com tendência a um maior benefício da anticoagulação para esses pacientes). Uma crítica ao escore CHADS2 e à outros escores existentes (como o Framingham) é que eles tinham muitos pacientes em risco intermediário, quando seria questionável a anticoagulação. Por isso, foi desenvolvido um novo escore de risco – o CHA2DS2-VASc. Esse escore foi validado em um estudo apresentado no Chest. Avaliou 5.333 pacientes ambulatoriais ou internados com FA. Foram incluídos aqueles que tinham mais de 18 anos, com FA documentada em ECG ou Holter nos últimos 12 meses. Foram excluídos aqueles com estenose mitral ou cirurgia valvar prévia. Foi avaliado mortalidade, eventos adversos (AVC, AIT, embolia periférica, TEP) e fatores de risco. O nome CHA2DS2-VASc é um mnemônico no qual C (insuficiência), H (hipertensão) A (age-idade >=75), D (diabetes), S (stroke- AVC ou AIT prévio), V (doença vascular- IAM prévio, doença arterial periférica, placa aórtica), A (Age-idade 65-74 anos), Sc (sexo feminino). Cada letra pontua 1 no score, exceto idade >=75 anos e AVC prévio. Foi considerado alto risco se pontuação de 2 ou mais, risco intermediário se 1 ponto, e baixo risco se sem fatores de risco.
Alternativa correta: letra A