Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A punção lombar de controle não está indicada de rotina, uma vez que a resposta clínica é melhor preditora de cura do que o líquor. Nova amostra de líquor deverá ser obtida para cultura nos casos em que não houver resposta clínica após 48h de antibioticoterapia apropriada. Tal recomendação é especialmente importante na meningite por gram-negativos e na meningite pneumocóccica e/ou em uso de dexametasona como adjuvante.
Alternativa A: Correta. Após 48 horas de antibioticoterapia adequada, a ausência de resposta adequada é uma indicação de nova punção liquórica
Alternativa B: Correta. Esses pacientes costumam cursar com meningite por Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B), pela Listeria monocytogenes e por bactérias Gram-negativas entéricas, por exemplo: Escherichia coli (principal), Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Salmonella enteritidis. A aquisição dessas bactérias se dá no momento do parto, devido à colonização da mucosa vaginal.
Alternativa C: Incorreta. A celularidade na meningite bacteriana é maior que 500, podendo atingir níveis maiores que mil células. Esse não é um critério para indicação de segunda punção liquórica.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor. Um exemplo de agente gram-negativo é o meningococo, que pode chegar a uma mortalidade de 50%, se associado a meningococemia.
Alternativa correta: letra C