Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hipercalemia é normalmente definida como um potássio sérico ou plasmático superior a 5,5 mEq/L(mmol/L). No entanto, o limite superior do normal em bebês prematuros e bebês pode chegar a 6,5 mEq/L (mmol/L). Embora as crianças tenham menor probabilidade de desenvolver hipercalemia do que os adultos, a hipercalemia pediátrica não é uma ocorrência incomum. O manejo agudo inicial da hipercalemia sintomática e/ou grave (nível de potássio ≥7 mEq/L [mmol/L]) tem precedência sobre qualquer avaliação diagnóstica. Medidas transitórias rápidas agudas incluem infusão intravenosa de cálcio (IV) para estabilizar a membrana cardíaca e intervenções que transferem o potássio do espaço extracelular para as células. Porém, essas medidas rápidas são de natureza transitória e medidas não emergentes para remover o excesso de potássio do corpo e tratar qualquer causa reversível subjacente de hipercalemia são administradas concomitantemente. Note que, a questão pede a medida que NÃO está indicada na hipercalemia.
Alternativa A: INCORRETA. Os agonistas beta-adrenérgicos inalados são uma alternativa à insulina IV e infusão de glicose em crianças que não têm acesso IV seguro.
Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos de alça e tiazídicos podem melhorar a excreção urinária de potássio em crianças com volume intravascular efetivo adequado e função renal. Esta intervenção pode ser útil em crianças com níveis de hipercalemia persistentemente elevados, mas não urgentes (níveis de potássio entre 5,5 e 7 mEq/L [mmol/L]) e como terapia adjuvante naqueles com hipercalemia mais grave. Em geral, usa-se furosemida, um diurético de alça, na dose de 1 mg/kg por via intravenosa.
Alternativa C: INCORRETA. A combinação de insulina e glicose IV é o método preferido para transferir o potássio extracelular para a célula. A administração de insulina leva o potássio extracelular para as células, aumentando a atividade da bomba Na-K ATPase nos músculos esqueléticos. A glicose é administrada concomitantemente para prevenir a hipoglicemia.
Alternativa D: CORRETA. Expansão com soro glicosado NÃO está indicada na hipercalemia.
Resposta correta, letra D.