Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) é uma técnica radiológica intervencionista que surgiu na década de 80 como uma alternativa terapêutica para reduzir a mortalidade de pacientes com hipertensão porta, os quais desenvolvem varizes esofagianas e não são responsivos ao tratamento farmacológico e endoscópico, sendo esta sua principal indicação. Também é utilizado em ascite refratária, hidrotórax hepático, síndrome hepatorrenal e na síndrome de Budd-Chiari. A forma mais utilizada para se avaliar a pressão portal é por meio da determinação do gradiente de pressão portohepático (GPPH), que se trata da diferença entre a pressão livre e a pressão encunhada na veia supra-hepática sendo medida através de um cateter ligado a um transdutor de pressão. O valor normal é abaixo de 8 mmHg e, em pacientes com cirrose hepática e consequente hipertensão porta, esta pressão eleva-se acima de 10 mmHg. Quando a pressão atinge valores acima de 12 mmHg, podem ocorrer sangramento de varizes de esôfago e ascite. Após o implante de TIPS, há uma acentuada redução no GPPH, principalmente por redução na pressão portal, mas também por discreto aumento na pressão da veia cava inferior. Ocorre, por consequência, acentuada redução no fluxo sanguíneo colateral portal. O sistema venoso portal comunica-se com o sistema venoso sistêmico nos seguintes locais: entre as veias esofágicas que drenam para a veia ázigo (sistema sistêmico) ou para a veia gástrica esquerda (sistema portal); entre as veias retais inferior e média que drenam para veia cava inferior (sistema sistêmico) e a veia retal superior, continuando como veia mesentérica inferior (sistema portal); veias paraumbilicais da parede abdominal anterior (sistema portal) que se anastomosam com as veias epigástricas superficiais (sistema sistêmico) e ramos das veias cólicas (sistema portal) que se anastomosam com as veias retroperitoneais (sistema sistêmico). Está incorreta a alternativa C
Resposta correta: Letra C