Dica do autor: Em paciente idoso com quadro de anemia ferropênica (Hb baixa, sintomatologia de cansaço) e perda ponderal significativa, a principal preocupação é sangramento oculto do trato gastrointestinal até que se prove o contrário. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: tumores do cólon direito tendem a sangrar de forma crônica e insidiosa, provocando anemia por perda de sangue oculta e, por isso, nem sempre cursam com alteração do hábito intestinal ou dor localizada. Já tumores do cólon esquerdo e reto costumam provocar alterações no padrão evacuatório, sangue nas fezes e suboclusão/obstrução. Para confirmar diagnóstico de neoplasia colorretal, o exame padrão-ouro é a colonoscopia com biópsia, que permite visualizar toda a mucosa colônica, localizar lesões e obter tecido para anatomia patológica. Exames de imagem como tomografia abdominal são úteis para estadiamento e detecção de metástases, mas não substituem a colonoscopia para confirmação histológica. Fique ligado: em qualquer paciente >50 anos com anemia ferropriva ou perda de peso inexplicada, investigar o cólon é prioridade; pedir pesquisa de sangue oculto pode ajudar, mas não exclui a necessidade de endoscopia quando há sinais de alarme.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de cólon direito e colonoscopia é a melhor combinação. A apresentação com anemia significativa e emagrecimento, sem alterações do hábito intestinal, casa perfeitamente com um tumor do lado direito do cólon, que tende a sangrar de forma crônica e indolor, levando à anemia ferropriva. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha porque permite identificar a lesão e realizar biópsia para confirmação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de reto geralmente provoca sangramento visível (hematochezia), tenesmo, dor anal ou alterações no hábito intestinal, sintomas que não foram relatados. Além disso, embora a colonoscopia também seja indicada para tumores retais, a hipótese clínica mais compatível com anemia isolada e emagrecimento é o cólon direito, não o reto.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de cólon esquerdo pode dar alterações do hábito intestinal, mudança de calibre das fezes e sangue visível, sintomas ausentes aqui. A tomografia de abdome com contraste é importante para estadiamento e para avaliar complicações, mas não é o melhor exame para confirmar a suspeita inicial: ela não substitui a colonoscopia com biópsia para diagnóstico histológico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora tumores de cólon direito sejam a hipótese principal, a tomografia abdominal com contraste novamente não é o exame de escolha para confirmação diagnóstica. A tomografia serve para complementar a avaliação (estadiamento locorregional e de metástases), mas a confirmação definitiva depende da colonoscopia com biópsia.

Resposta: Alternativa A