Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico da endometriose é distinguir exame que suspeita de doença daquele que confirma e ainda permite tratar. A endometriose é uma doença benigna, com lesões que podem ser superficiais, ovarianas (endometriomas) ou profundas infiltrativas. Na prática clínica, a investigação inicial costuma incluir avaliação clínica cuidadosa e exames de imagem — em especial a ultrassonografia transvaginal com preparo/experiência para doença profunda e a ressonância magnética para mapeamento pré-operatório. No entanto, a confirmação definitiva ainda depende da visualização direta das lesões e, preferencialmente, da confirmação histopatológica. A laparoscopia permite visualizar implantes, aderências e endometriomas, realizar biópsia ou ressecção e, simultaneamente, tratar (desbridamento, ablação, excisão ou tratamento de aderências). Ou seja: imagem é essencial para suspeita e planejamento, mas a laparoscopia é o exame que confirma e possibilita tratamento na mesma oportunidade.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia serve para avaliar a cavidade uterina e a permeabilidade tubária — é útil na investigação da infertilidade quando se quer checar trompas, mas não visualiza implantes peritoneais nem caracteriza endometriomas ou doença infiltrativa profunda. Não confirma endometriose e não permite tratamento das lesões.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia é o padrão-ouro diagnóstico: possibilita a inspeção direta da cavidade pélvica, identificação das lesões típicas (sacos hemorrágicos, placas, implantes azulados/escurecidos, aderências e endometriomas) e a obtenção de material para biópsia. Além disso, permite tratamento cirúrgico imediato, como ablação ou excisão das lesões e tratamento de aderências, o que explica por que confirma e trata ao mesmo tempo.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha e muito útil, sobretudo para identificar endometriomas ovarianos e sinais de doença profunda quando feita por examinador experiente. Contudo, apesar de excelente sensibilidade para algumas apresentações, ela não é o exame confirmatório definitivo em todos os casos e não permite tratamento cirúrgico no mesmo ato.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância nuclear magnética é ótima para mapear a extensão da doença, avaliar comprometimento de estruturas pélvicas e auxiliar no planejamento cirúrgico, especialmente em doença infiltrativa profunda. Mas, como a ultrassonografia, é um exame de imagem que sugere e orienta — não confirma com certeza histopatológica nem trata.

Resposta: Alternativa B