Dica do autor: Amenorreia é um tema que exige prática para “bater o olho e saber” o que fazer. Primeiro ponto: diferenciar amenorreia primária da secundária. Amenorreia primária refere-se à ausência de menarca dentro dos parâmetros de idade (em geral falta de menstruação até os 15 anos em meninas com caracteres sexuais secundários presentes, ou até 13 anos se os caracteres não evoluíram) — ou seja, nunca houve sangramento menstrual. Amenorreia secundária é a ausência de sangramento em mulher que já menstruou antes; a definição prática é ausência de 3 ciclos em mulheres com ciclos regulares ou 6 meses em mulheres com ciclos irregulares. O pulo do gato no atendimento é sempre excluir gestação como primeira medida: o beta-hCG é o exame inicial obrigatório em qualquer mulher em idade reprodutiva com amenorreia. Depois vem anamnese dirigida (ganho de peso, hirsutismo, galactorreia, uso de anticoncepcionais/medicamentos, história cirúrgica, lactação), exame físico (sinais de puberdade, hirsutismo, hipotireoidismo), e exames básicos (TSH, prolactina, hormônios gonadais, ultrassom pélvico) conforme suspeita. As causas principais da secundária incluem gestação, lactação, síndrome dos ovários policísticos, disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (estresse, perda de peso, exercício excessivo), hiperprolactinemia, insuficiência ovariana prematura, e alterações anatômicas como síndrome de Asherman. Investigar é essencial porque o tratamento depende da causa — não existe “receita única”.

Alternativa A: INCORRETA. A frase confunde primária com secundária. Amenorreia primária é a ausência de menstruação em quem nunca menstruiu, não em quem já apresentava fluxo. A definição apresentada descreve a amenorreia secundária. Errar aqui é um erro conceitual básico.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: na prática clínica, a causa mais comum de amenorreia secundária é a gestação, razão pela qual o primeiro passo é sempre excluir gravidez com teste de gravidez (beta-hCG). Esse é o “primeiro botão a apertar” antes de partir para avaliações hormonais ou imagiológicas.

Alternativa C: INCORRETA. A definição de amenorreia secundária dada aqui (ausência por dois ciclos) é imprecisa e geralmente incorreta. O critério prático aceito é ausência de 3 ciclos em mulheres com ciclo regular ou 6 meses em mulheres com ciclo irregular. Dois ciclos podem ser insuficientes para caracterizar clinicamente a condição.

Alternativa D: INCORRETA. Totalmente equivocada: investigar a etiologia é fundamental, porque o tratamento varia conforme a causa (p.ex. correção de hipotireoidismo, manejo da hiperprolactinemia, reposição estrogênica em insuficiência ovariana, tratamento cirúrgico em aderências, etc.). Não investigar é deixar o paciente sem diagnóstico e sem terapia adequada.

Resposta: Alternativa B