Dica do autor: O pulo do gato na diferenciação entre migrânea e cefaleia tipo tensional é clínico: a anamnese bem feita é quem manda. Migrânea costuma ser unilateral (mas pode ser bilateral), de caráter pulsátil, moderada a intensa, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia, e piora com atividade física rotineira; algumas têm aura com sintomas focais transitórios. Já a cefaleia tensional é tipicamente bilateral, de pressão ou aperto (não pulsátil), de intensidade leve a moderada, não costuma agravar com atividade física e raramente causa náuseas (pode haver fotofobia ou fonofobia, mas não ambas). Avalie duração, frequência, fatores desencadeantes, padrão temporal e resposta a analgésicos. Exames de imagem só quando houver sinal de alarme (início súbito, pior cefaleia da vida, déficit neurológico, alteração de exame físico, mudança no padrão habitual, febre, trauma, imunossupressão, pesar oncológico, entre outros). Profilaxia é individualizada: indicada quando as crises são frequentes, debilitantes ou quando o tratamento agudo é ineficaz ou contraindicado; não se faz profilaxia rotineira para todo mundo. Por fim, migrânea tem associação mais forte com transtornos psiquiátricos e com comorbidades vasculares/metabólicas, então sempre pergunte sobre ansiedade, depressão e fatores cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que ambas têm em comum ser incapacitante e pulsátil é imprecisa. Migraña frequentemente é incapacitante e pulsátil, mas a cefaleia tipo tensional costuma ser de caráter pressioniforme (aperto), bilateral e em geral menos incapacitante. Portanto, não se pode atribuir essas características concomitantemente às duas semeando erro.

Alternativa B: INCORRETA. A frase traz erro factual: migrânea não "raramente" é associada a transtornos psiquiátricos — pelo contrário, existe uma associação conhecida com ansiedade e depressão. Ignorar essa comorbidade é um erro clínico porque influencia manejo e prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Exames de imagem como tomografia não são fundamentais para diferenciar migrânea de cefaleia tensional. A indicação de imagem é guiada por sinais de alarme e achados do exame neurológico; na maioria dos casos típicos a diferenciação é clínica e exames complementares não alteram o diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto instituir profilaxia sistematicamente para ambas independentemente de frequência e intensidade. A profilaxia é reservada para pacientes com crises frequentes, grande incapacidade funcional, crises que não respondem bem ao tratamento agudo ou quando há contraindicação ao tratamento sintomático. A estratégia é individualizada.

Alternativa E: CORRETA. Esse é o ponto-chave: a história clínica é a principal ferramenta para diferenciar migrânea de cefaleia tensional. Interrogar sobre localização, caráter (pulsátil x pressão), duração, intensidade, frequência, sintomas acompanhantes (náusea, fotofobia, fonofobia, aura), fatores agravantes/ameliorantes e impacto funcional permite, na maioria das vezes, chegar ao diagnóstico sem necessidade imediata de exames adicionais.

Resposta: Alternativa E