Dica do autor: Quando a criança apresenta baixo ganho de peso, história de infecções respiratórias recorrentes e, especialmente, fezes volumosas, pálidas e de odor fétido (esteatorreia), o raciocínio deve ir direto para doenças que cursam com má absorção e comprometimento das vias aéreas. A fibrose cística é o diagnóstico que casa melhor com esse quadro: é uma doença genética que afeta as secreções exócrinas, levando a muco mais espesso nas vias aéreas (predispondo a pneumonias de repetição e bronquiectasias) e insuficiência pancreática exócrina (causando esteatorreia, má absorção de gorduras e falha de ganho de peso). O teste mais simples, rápido e clássico para elucidar essa hipótese é o teste de suor (dosagem de cloreto e sódio no suor), que detecta o defeito de transporte iônico característico da doença. Valores de cloreto elevados no suor são fortemente sugestivos/diagnósticos; quando há dúvida ou resultados limítrofes, o próximo passo é confirmar com investigação genética do gene CFTR e avaliação da função pancreática. Em suma: bate o olho — infecções respiratórias + esteatorreia em lactente = pensar em fibrose cística e pedir teste do suor.

Alternativa A: INCORRETA. Imunoglobulina sérica pode ser solicitada quando se suspeita de imunodeficiência humoral (por exemplo, infecções bacterianas recorrentes, otites, sinusites). Porém, não explica as fezes volumosas e fétidas decorrentes de insuficiência pancreática. Além disso, imunodeficiências primárias costumam ter padrão de infecções diferente e não o conjunto clássico de má absorção mais pneumonias repetidas visto aqui. Pedir imunoglobulinas isoladamente não é o melhor exame para elucidar esse quadro específico.

Alternativa B: INCORRETA. Teste tuberculínico (PPD) é indicado quando se suspeita de infecção tuberculosa latente ou ativa. No lactente com pneumonias de repetição e esteatorreia, tuberculose não é a hipótese mais compatível para unir todos os achados (especialmente a diarreia esteatorreica). Além disso, o PPD não ajuda a explicar a má absorção e o quadro nutricional. Pode até ser útil em investigação epidemiológica de contato, mas não é o exame-chave para elucidar o diagnóstico sugerido pelo conjunto de sinais.

Alternativa C: CORRETA. Teste de sódio e cloro no suor (teste do suor) é o exame clássico para investigação inicial da fibrose cística. A presença de concentrações elevadas de cloreto (e sódio) no suor reflete o defeito do transporte iônico causado pela mutação no CFTR. Em lactentes com quadro de infecções respiratórias recorrentes, falha de ganho de peso e fezes volumosas e fétidas, o teste do suor é o passo diagnóstico mais apropriado e direciona a conduta subsequente (confirmação genética, tratamento de insuficiência pancreática, seguimento respiratório especializado).

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax pode mostrar alterações compatíveis com infecções agudas ou, em casos crônicos, sinais de bronquiectasia/hiperinsuflação; é útil no contexto respiratório. Contudo, não elucida a causa da má absorção intestinal nem confirma fibrose cística. É um exame complementar, não o principal para estabelecer o diagnóstico neste cenário clínico. No fim das contas, a radiografia não substitui o teste do suor quando se quer responder à questão "por que essa criança tem fezes fétidas e pneumonias recorrentes".

Resposta: Alternativa C