Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição muito prevalente em homens idosos e costuma provocar sintomas do trato urinário inferior (STUI) por obstrução ao escoamento urinário e irritação vesical. O manejo vai desde medidas conservadoras e farmacológicas (alfabloqueadores, inibidores de 5-alfa-redutase, uso combinado) até intervenção cirúrgica quando há complicações ou insucesso do tratamento clínico com impacto na qualidade de vida. O ponto chave na indicação cirúrgica é a presença de complicações objetivas (retenção urinária persistente, litíase vesical, hemorragia maciça recorrente, infecções urinárias de repetição, insuficiência renal obstructiva) ou sintomas refratários que não melhoram com terapia adequada e que prejudicam a vida do paciente. Nem toda falha do tratamento medicamentoso obriga cirurgia — a decisão considera sintomatologia, tamanho da próstata, função renal, expectativas do paciente e riscos cirúrgicos. Saber diferenciar indicações absolutas (complicações) das relativas (melhora de sintomas, preferência do paciente, falha clínica isolada) é o pulo do gato na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A falha do tratamento medicamentoso não é, por si só, uma indicação absoluta de cirurgia. Ela é uma indicação relativa que deve ser avaliada junto com a severidade dos sintomas (IPSS), impacto na qualidade de vida, presença de complicações (retenção, lesão renal, infecções, cálculos, hemorragia) e características prostáticas (volume, anatomia). Muitos pacientes que não respondem bem a um agente podem melhorar com ajuste de terapia (trocar/combinar fármacos) ou ser acompanhados se não houver sinais de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Litíase vesical e hematúria maciça ou recorrente são consideradas indicações absolutas para intervenção urológica, pois representam complicações da obstrução que exigem tratamento definitivo. Cálculos vesicais raramente se resolvem sem correção da obstrução e a hematuria recorrente pode sinalizar sangramento prostático significativo; ambos implicam risco de infecção, retenção ou anemia e, portanto, justificam abordagem cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. A HPB é realmente a neoplasia benigna mais comum no homem idoso — termo “neoplasia” aqui é usado no sentido de crescimento benigno (hiperplasia nodular do estroma e das glândulas prostáticas). A prevalência aumenta com a idade e é uma das principais causas de sintomas urinários obstrutivos em homens acima de 50–60 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, retenção urinária persistente é uma indicação absoluta de intervenção cirúrgica. A retenção aguda deve inicialmente ser aliviada por cateterismo; quando a retenção persiste (cateter dependência) ou há retenções recorrentes que não respondem a medidas conservadoras, a correção cirúrgica da obstrução prostática está indicada para prevenir dano renal, infecções e deterioração da bexiga.

Resposta: Alternativa C