Dica do autor: No trauma torácico fechado há um espectro grande de lesões: contusão pulmonar, hemotórax, pneumotórax, fraturas costais, lesões cardíacas e vasculares (especialmente da aorta), ruptura diafragmática e lesões traqueobrônquicas. O principal princípio é que o mecanismo (energia do impacto) e a transferência dessa energia determinam o padrão de lesão. A contusão pulmonar resulta de aceleração/desaceleração e compressão torácica com sangramento intersticial e edema alveolar; costuma aparecer nas primeiras horas e evoluir nas 24–48 horas, sendo detectada por TC de tórax com maior sensibilidade. A ruptura diafragmática é frequentemente sutil no atendimento inicial: o lado esquerdo é diagnosticado mais comumente porque o fígado protege e “tampona” o lado direito, tornando as lesões direitas menos aparentes e subdiagnosticadas; além disso, hérnias de vísceras abdominais no hemitórax esquerdo chamam mais atenção radiológica. Já o alargamento do mediastino no RX é sinal de alerta para lesão aórtica, mas não é patognomônico — exige angio-TC. Hemotórax grande pede drenagem torácica; os limiares para indicação são clínicos e quantitativos (grande sangramento inicial, drenagem >1.500 mL inicialmente ou débito contínuo significativo), não uma proibição com base em estimativa isolada. Por fim, lesões traqueais/bronquiais existem, mas não são as mais prevalentes no trauma torácico fechado; a aorta torácica é a lesão intratorácica com maior gravidade e alta letalidade instantânea. O pulo do gato na prática é: suspeitar conforme mecanismo, usar angio-TC para investigação vascular e TC de tórax para detalhar parênquima e diafragma quando houver dúvida. Fique ligado nos critérios de toracostomia no hemotórax e na busca ativa por ruptura diafragmática quando houver sinais indiretos (viscera intratorácica, linhas contínuas anômalas no RX/TC).

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que "caracteristicamente, a contusão pulmonar sem fratura de costelas ocorre em pacientes idosos". Na verdade, contusão pulmonar costuma refletir trauma de alta energia e é mais comum em indivíduos jovens envolvidos em acidentes de alta velocidade; idosos têm maior tendência a fraturas costais por fragilidade óssea, e a presença de fratura aumenta a suspeita de lesão pulmonar. Ou seja, a contusão pode ocorrer com ou sem fratura, mas não é característica exclusiva do idoso — pelo contrário, pacientes mais jovens com trauma de alta energia são os que mais desenvolvem contusão pulmonar isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que "a presença estimada de até 1.000 mL de sangue no espaço pleural é uma contraindicação para a drenagem torácica fechada" é equivocado. Grandes hemotóraxes costumam exigir drenagem (toracostomia) — na prática, indica-se dreno se houver sangramento inicial volumoso ou se o débito inicial for maior que parâmetros clássicos (por exemplo, >1.500 mL inicialmente) ou persistente (>200–300 mL/h). Valores estimados na radiografia são imprecisos; 1.000 mL não constitui contraindicação; pelo contrário, quantias nessa ordem frequentemente motivam colocação de dreno. A contraindicação ao dreno pleural seria, por exemplo, a necessidade de toracotomia imediata em cenário de grande hemorragia hemodinamicamente instável, mas não a estimativa isolada de 1.000 mL.

Alternativa C: CORRETA. "A ruptura do diafragma é mais comumente diagnosticada do lado esquerdo." Essa é a alternativa correta. O lado esquerdo é mais frequentemente identificado porque o fígado protege o hemidiafragma direito, reduzindo a herniação e mascarando sinais radiológicos; já no lado esquerdo as vísceras abdominais tendem a subir para o hemitórax, tornando o diagnóstico mais aparentes nas imagens e na clínica. Importante lembrar que rupturas direitas podem ocorrer e são potencialmente subdiagnosticadas, mas, no conjunto de estudos e séries clínicas, o diagnóstico é mais comum no lado esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "o sinal de alargamento do mediastino é patognomônico de ruptura da aorta" é um exagero. O alargamento mediastinal no RX de tórax é um sinal de alerta para possível lesão vascular torácica, principalmente aortic injury após mecanismo de desaceleração, mas não é específico — outras causas (hemomediastino por outras lesões, técnica radiográfica, contusão mediastinal, linfadenomegalia, massa pré-existente) também podem alargar o mediastino. O passo seguinte é angio-TC de tórax para confirmar ou excluir ruptura aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação "a traqueia é o local mais acometido após o trauma torácico fechado" é falsa. Lesões traqueobrônquicas existem e são graves, mas não são as mais frequentes dentre todas as lesões torácicas fechadas. A lesão vascular (em especial da aorta) e as fraturas costais com suas complicações, hemotórax/pneumotórax e contusão pulmonar são muito mais comuns em séries de trauma torácico. Quando há lesão traqueobrônquica, costuma-se localizar na transição traqueobrônquica e na região dos brônquios principais, não exclusivamente na traqueia cervical.

Resposta: Alternativa C