Dica do autor: Na avaliação nutricional pré-operatória, o objetivo é identificar déficits que aumentem o risco de complicações e orientar intervenções rápidas. Marcadores bioquímicos refletem aspectos diferentes: albumina é boa para avaliar estado nutricional crônico devido à meia-vida longa (~20 dias) e grande influência por inflamação; transtirretina (pré-albumina) e proteína carreadora de retinol (RBP) têm meia-vidas curtas e são úteis para mudanças agudas no aporte proteico/calórico — a RBP é particularmente sensível por ter meia-vida muito curta (horas) e cair rapidamente na restrição calórico-proteica. Porém, todos esses marcadores são afetados por resposta inflamatória, função hepática e renal, por isso devem ser interpretados junto com exame clínico, perda ponderal recente, ingestão alimentar e outros sinais. Transferrina e hemoglobina informam aspectos do metabolismo do ferro e oxigenação, não são marcadores isolados de desnutrição proteico-calórica; a dosagem de proteínas totais inclui globulinas e é pouco específica para detectar deficiência protéica. No fim das contas, bater o olho e saber qual marcador avaliar depende do tempo de evolução do quadro: para alterações agudas use pré-albumina/RBP; para avaliação crônica, albumina e perda de peso têm mais valor.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de proteínas totais é pouco específica para avaliar desnutrição proteico-calórica, pois inclui albumina e globulinas: as globulinas podem estar aumentadas em processos inflamatórios e infecciosos, mascarando perda de albumina. Logo, a investigação isolada de proteínas totais não diferencia causas nem detecta bem déficit protéico.

Alternativa B: CORRETA. A proteína carreadora de retinol (RBP) apresenta alta sensibilidade às alterações agudas do estado nutricional e meia-vida curta (da ordem de 10–12 horas), o que faz com que seus níveis caiam rapidamente em restrição calórica e proteica. Por isso é um bom marcador para mudanças de curto prazo, lembrando sempre interferência por inflamação e insuficiência renal.

Alternativa C: INCORRETA. A pré-albumina (transtirretina) é sintetizada no fígado e participa do transporte de tiroxina (hormônio tireoidiano) e também forma complexo com a RBP para transporte de retinol; não tem papel primário no transporte de hormônios adrenais. Sua meia-vida curta (~2 dias) a torna útil para monitorar resposta nutricional de curto prazo.

Alternativa D: INCORRETA. A transferrina é uma glicoproteína de síntese hepática, não medular, e seus níveis são influenciados pelo estado do ferro (aumenta na deficiência de ferro) e pela inflamação (diminui na fase aguda). Não é sintetizada na medula óssea; portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A hemoglobina reflete essencialmente o conteúdo de hemácias e do ferro funcional — é um marcador de anemia, não um indicador sensível de desnutrição proteico-calórica aguda. Alterações de hemoglobina ocorrem tardiamente e têm baixa sensibilidade para detectar déficits proteicos isolados.

Resposta: Alternativa B