Dica do autor: O estadiamento do câncer de colo do útero é, no fundo, uma avaliação da extensão local da doença e da presença de comprometimento regional ou à distância. O pulo do gato é que ele não se faz apenas olhando o exame anatômico macroscópico: parte-se do exame físico detalhado (inspeção com espéculo, toque bimanual e, quando indicado, toque retal) e complementa-se com exames adicionais — histopatologia para confirmar diagnóstico e exames de imagem para avaliar tamanho tumoral, invasão parametrial, linfonodos e metástases. Hoje a prática aceita que, além do exame clínico, a imagem (ultrassom, tomografia, ressonância ou PET) e a anatomia patológica sejam incorporadas ao estadiamento, porque melhoram a acurácia e mudam conduta. Fique ligado: alguns procedimentos como cistoscopia ou retossigmoidoscopia só entram quando há suspeita de invasão de bexiga ou reto; mapeamento ósseo ou PET só quando há suspeita de doença a distância. No fim das contas, para definir o estadiamento inicial usa-se o conjunto: exame físico + exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. O mapeamento ósseo (ou cintilografia óssea) é um exame complementar indicado quando há suspeita de metástase óssea (dor óssea, elevação de marcadores ou achados de imagem sugestivos). Não é a base do estadiamento inicial do câncer de colo do útero, que depende primariamente do exame físico e de exames complementares dirigidos (imagem, histopatologia). Fazer mapeamento ósseo rotineiro em todo caso inicial não é o caminho — é uma peça isolada e só entra quando existe indicativo clínico ou imagiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoscopia e retossigmoidoscopia são exames úteis quando há suspeita de invasão direta da bexiga ou do reto (sangramento, acometimento visual na especuloscopia, imagem que sugira invasão). Não fazem parte da avaliação de rotina para todo estadiamento inicial; são exames complementares dirigidos, usados para confirmar envolvimento de órgãos vizinhos em casos selecionados. Portanto, eles sozinhos não definem o estadiamento.

Alternativa C: CORRETA. Exame físico + exames complementares é a combinação que fundamenta o estadiamento. O exame físico (com especuloscopia e toque) define a extensão local e palpable do tumor; os exames complementares — anatomopatologia para confirmação da histologia e exames de imagem para avaliar tamanho, invasão parametrial e linfonodos — aumentam a precisão e podem alterar o estágio e a conduta terapêutica. Em resumo: não dá para bater o olho só no colo; precisa do conjunto clínico-imagético-patológico para estadiar corretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Achado cirúrgico pode fornecer informação valiosa (especialmente em casos submetidos a cirurgia primária, quando existe peça para estadiamento patológico), mas o estadiamento inicial do câncer cervical não se baseia exclusivamente em achados intraoperatórios. Além disso, nem todo paciente é operado antes do estadiamento definitivo; por isso a prática padrão é exame físico mais exames complementares. Cabe destacar que existe a distinção entre estadiamento clínico e estadiamento patológico: o achado cirúrgico contribui para o estadiamento patológico em pacientes operados, mas não substitui a avaliação clínica e imagiológica na definição inicial do estágio.

Resposta: Alternativa C