Dica do autor: Nesta faixa etária a avaliação nutricional não é só olhar o peso bruto — o pulo do gato é relacionar peso e estatura (IMC ou peso/altura) e interpretar em curvas etárias. Criança com acúmulo de gordura predominantemente abdominal tem cintura maior que o quadril e isso aumenta risco cardiometabólico mesmo em idades precoces. Para menores de 5 anos usamos z-score peso-para-estatura/IMC-idade: sobrepeso corresponde a escore entre +2 e +3 desvios-padrão e obesidade a > +3 DP. Além disso, sempre filtre sinais de causa endógena: síndrome de Cushing costuma vir com sinais característicos (estrias finas e violáceas, face em lua, gordura dorsocervical, atraso do crescimento linear), puberdade precoce ou virilização orientam para distúrbios hormonais, enquanto história familiar de pais com excesso de peso e início progressivo desde lactância/primeiros anos apontam para obesidade exógena/risco hereditário. No exame, testículos com 1 ml (Prader) e ausência de pilificação mostram prepuberdade franca, o que afasta causas endócrinas com pubertação precoce.

Alternativa A: CORRETA. A descrição antropométrica (circunferência de cintura maior que a do quadril) mostra padrão de distribuição central. O IMC da criança está acima do esperado para a idade, porém o caso não traz sinais clínicos de síndrome hormonal nem características de obesidade grave (ausência de sinais estigmáticos de Cushing, crescimento compatível, sem acometimento puberal). A história familiar com pais com sobrepeso apoia causa exógena multifatorial. Portanto a classificação mais apropriada, pelo padrão apresentado, é sobrepeso com distribuição central.

Alternativa B: INCORRETA. “Obesidade exógena central” seria plausível se os índices antropométricos atingissem limiares de obesidade (por exemplo z-score > +3 em menores de 5 anos ou percentil muito elevado no IMC-idade). No enunciado o padrão é de excesso ponderal com distribuição central, mas sem elementos que indiquem obesidade franca e sem sinais de comorbidades estabelecidas; por isso é mais adequado classificar como sobrepeso do que como obesidade exógena.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Cushing costuma apresentar quadro sistêmico: estigmas cushingoides (face arredondada, estrias violáceas largas, hipertensão, glicemia alterada), ganho ponderal com redução do crescimento linear e alterações cutâneas. Aqui o paciente mantém prepuberdade sem sinais de virilização, sem sinais cutâneos sugestivos e sem relato de retardo do crescimento, tornando Cushing improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade mórbida refere-se a grau extremo de obesidade, com IMC muito elevado ou percentis muito acima do esperado e geralmente já com repercussões clínicas. Não há no caso dados que indiquem grau tão severo — o quadro descrito é de excesso ponderal central, mas não de obesidade mórbida.

Alternativa E: INCORRETA. Obesidade endógena central pressupõe causa hormonal/metabólica (ex.: hiperinsulinismo congênito raro, Cushing, hipotiroidismo mais grave, síndrome de Prader‑Willi), geralmente com sinais clínicos adicionais (atraso do crescimento ou disfunção neuroendócrina, hipotonia, alterações genitais). A ausência desses sinais e a presença de pais com excesso de peso orientam para fator exógeno/hereditário em vez de causa endógena.

Resposta: Alternativa A