Dica do autor: O quadro descrito — perdas no segundo trimestre com partos muito rápidos, pouco dolorosos e sem trabalho de parto prolongado — lembra fortemente insuficiência istmo-cervical. O pulo do gato é bater o olho na história e, antes de qualquer intervenção, fazer a avaliação anatômica do colo: exame especular/digital e, preferencialmente, ultrassonografia transvaginal para medir comprimento e buscar funilamento ou dilatação. A US transvaginal é o padrão-ouro para mensurar comprimento cervical (valor de corte prático: ≤25 mm antes de 24 semanas alerta para risco aumentado de parto prematuro) e para detectar alterações precoces que ainda não dão sintomatologia. A partir desses achados se decide a conduta: cerclagem pode ser indicada em situações específicas (cerclagem eletiva por história em gestações com duas ou mais perdas do segundo trimestre, ou cerclagem de resgate se houver dilatação cervical com membranas íntegras), enquanto progesterona vaginal é opção quando há colo encurtado, mas fechado. Já medidas como repouso absoluto e tocolíticos não são a primeira linha para insuficiência cervical e são pouco eficazes isoladamente. Portanto, antes de qualquer terapia invasiva ou medicamentosa, avalie clinicamente e com US para guiar a conduta correta.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar circlagem de emergência sem avaliação prévia é precipitado. A cerclagem de emergência (ou de resgate) só tem indicação quando há dilatação cervical progressiva com membranas íntegras, e mesmo assim exige avaliação criteriosa para excluir trabalho de parto ativo, infecção, rotura de membranas ou apresentação fetal anômala. Além disso, existe a cerclagem eletiva por história (indicada tipicamente entre 12–14 semanas em mulheres com história de duas ou mais perdas do segundo trimestre), que não é a mesma coisa que “circlagem de emergência” no contexto de uma gestante de 15 semanas sem avaliação atual do colo.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar sorologia para HIV faz parte do rastreio pré-natal, mas não é a medida direcionada imediata para o contexto de perdas recorrentes no segundo trimestre com queixas sugestivas de insuficiência cervical. HIV não explica classicamente esse padrão de perdas rápidas e indolores no segundo trimestre. Priorize avaliação cervical clínica e por US; investigações infecciosas específicas são indicadas conforme o quadro (por exemplo, sinais de corioamnionite ou infecções genitais), mas não é o passo inicial exclusivo aqui.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar o colo por exame clínico e ultrassonografia transvaginal é a atitude certa: permite detectar encurtamento (≤25 mm), funilamento ou dilatação precoce e diferenciação entre trabalho de parto evolutivo e insuficiência cervical silenciosa. A partir desses achados se define se é apropriado fazer cerclagem (eletiva ou de resgate), indicar progesterona vaginal, monitorar de perto ou investigar outras causas. Em suma, essa avaliação é o passo diagnóstico e terapêutico que orienta decisões seguras.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar uterolíticos (tocolíticos) e repouso não é a conduta adequada de primeira linha para insuficiência cervical. Tocolíticos têm indicação restrita para trabalho de parto prematuro com contrações uterinas e, mesmo assim, com objetivos temporários (gain time para corticosteroides ou transferência), não para tratar perda de sustentação cervical. Repouso absoluto não tem evidência robusta de eficácia e não substitui avaliação e medidas dirigidas ao colo (como progesterona, cerclagem quando indicada, ou vigilância por US).

Resposta: Alternativa C