Dica do autor: Febre + convulsão em lactente exige pensar primeiro em meningite, mesmo quando o episódio tem características de “convulsão febril simples”. Convulsão febril simples costuma ser generalizada, de curta duração (<15 minutos) e sem recorrência nas 24 horas; não precisa de tratamento antiepiléptico profilático nem de investigação extensa em crianças maiores de 12 meses sem sinais de alarme. O pulo do gato aqui é a idade (8 meses) e o fato de a criança já estar em uso de antibiótico para otite média: antibióticos podem mascarar sinais e sintomas de infecção do sistema nervoso central. Nesses casos, e em lactentes menores de 12 meses, a punção lombar é indicada para excluir meningite bacteriana antes de concluir que se trata de convulsão febril benigna. Enquanto isso, não há indicação rotineira de fenobarbital após uma única crise curta, nem de encaminhamento ambulatorial sem avaliação urgente; orientação e suporte aos pais são importantes, mas não substituem a investigação quando há risco de meningite.

Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial com neurologista pode ser indicado em alguns cenários, mas não é a conduta imediata adequada neste caso. Aos 8 meses, com convulsão febril e uso de antibiótico, há necessidade de excluir meningite por meio de punção lombar antes de encaminhar apenas para seguimento. Esperar atendimento ambulatorial atrasaria diagnóstico de uma condição potencialmente grave.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar fenobarbital profilático não é indicado após uma única crise febril curta e generalizada. Medicamentos antiepilépticos têm efeitos adversos significativos e não reduzem benefício a longo prazo nesse contexto. Profilaxia só é considerada em situações muito selecionadas (crises febris recorrentes com impacto importante), o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Realizar punção lombar é a conduta mais apropriada. Lactente de 8 meses tem risco maior de apresentação atípica de meningite e o uso prévio de antibiótico para otite média pode mascarar sinais clínicos. A punção lombar permite análise do líquor (células, proteínas, glicose e cultura) para excluir meningite bacteriana antes de rotular o episódio como convulsão febril benigna. Se o LCR for normal, procede-se com manejo conservador e orientações; se anormal, iniciar terapia específica sem demora.

Alternativa D: INCORRETA. Orientação apenas aos pais, assumindo convulsão febril benigna, é arriscada neste cenário. A presença de fatores de risco (idade <1 ano e uso de antibiótico por infecção bacteriana) impõe investigação imediata para excluir meningite. Explicar medidas e sinais de alarme é importante, mas não substitui a necessidade da punção lombar.

Resposta: Alternativa C