Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de ectasia ductal: mulher de meia‑idade, descarga papilar multiductal, coloração marrom‑esverdeada e alterações retroareolares à imagem. Ectasia ductal é um processo não neoplásico caracterizado por dilatação dos ductos subareolares, acúmulo de secreção espessa e inflamação/periductite que pode levar a fibrose e retração do mamilo. A secreção é tipicamente espessa, de cor escura (marrom, verde) devido à estagnação e degradação do material, e frequentemente sai por múltiplos ductos. Na prática, bater o olho e saber: descarga marrom‑verde, multi‑ductal e paciente perimenopausal = ectasia ductal até prova em contrário. A investigação inclui exame clínico cuidadoso, ultrassonografia e mamografia; citologia do líquido tem sensibilidade limitada. Tratamento vai da conduta conservadora (companhia e monitorização) a cirurgia (microdochectomia ou subareolar duct excision) se sintomático, recidivante ou quando houver suspeita de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma pode causar descarga papilar, mas costuma ser uni‑ductal e muitas vezes sanguinolenta ou serosa. A dor, massa palpável fixa, pele e mamilo retraídos e achados de imagem suspeitos orientam para malignidade. Descarga marrom‑esverdeada multicanal é muito menos sugestiva de câncer. Além disso, carcinoma típico que produz descarga (ex.: carcinoma intraductal) tende a sair de um único ducto, não ser multiductal.

Alternativa B: INCORRETA. Esteatonecrose (necrose gordurosa) segue história de trauma ou cirurgia e geralmente aparece como nódulo firme, às vezes com calcificações na mamografia com padrão característico. Pode haver sinais inflamatórios locais, mas não é clássico provocar descarga papilar marrom‑verde multiductal sem história de trauma prévia. Portanto, o quadro apresentado não casa com esteatonecrose.

Alternativa C: CORRETA. Ectasia ductal é a explicação mais provável: acomete mulheres na faixa perimenopausal, causa dilatação e inflamação dos ducts subareolares, liberação de secreção espessa e escura por múltiplos ductos e imagem de aumento de densidade retroareolar. A cor marrom‑esverdeada vem da estagnação e decomposição do material secretado. O padrão multiductal diferencia da maioria dos portadores de papilomas ou carcinomas, que tendem a ser uni‑ductais e mais frequentemente sanguinolentos.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso subareolar costuma se manifestar com dor, calor local, vermelho, e secreção purulenta de aspecto típico, frequentemente em lactantes ou em pacientes com mastite; é mais agudo e acompanhado de sinais inflamatórios sistêmicos em alguns casos. A descarga marrom‑esverdeada crônica e multiductal descrita no enunciado não é compatível com o quadro típico de abscesso subareolar.

Resposta: Alternativa C