Dica do autor: Na puberdade há uma imaturidade funcional do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: nos primeiros anos após a menarca são comuns ciclos anovulatórios que provocam irregularidade menstrual. Isso é fisiológico e pode persistir por até 24 meses — o pulo do gato é saber diferenciar normalidade fisiológica de sinais de alarme. Quanto à secreção vaginal, a ação estrogênica na puberdade aumenta a produção de muco cervical e a flora vaginal pode apresentar secreção mais abundante e translúcida a esbranquiçada; a mucorreia amarelada verdadeira ou purulenta, odor fétido, prurido intenso, dor genital, sangramento intermenstrual volumoso, febre ou queixas sistêmicas são sinais que pedem investigação. Na consulta, além de explicar e tranquilizar a adolescente e a família, é fundamental conversar separadamente com a adolescente em ambiente confidencial para avaliar sexualidade, risco de IST e possíveis sinais de violência sexual; exames complementares só quando houver indicação clínica (sinais ou história sugestiva). Orientação sobre higiene íntima, uso adequado de absorventes, retorno se piora ou surgimento de sinais de alarme e, se necessário, avaliação contraceptiva ou rastreio de infecção devem ser oferecidos.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta mais adequada: reconhecer que irregularidade menstrual é esperada nos primeiros 1–2 anos após a menarca e que aumento de secreção (mucorreia) relacionada à maturação puberal pode ocorrer. Diante de anamnese sem sinais de infecção, exame normal e ausência de queixas da própria adolescente, o racional é orientar, esclarecer e acompanhar — sem exames invasivos desnecessários. Reforçar higiene, explicar sinais de alarme e marcar retorno. Bater o olho e saber que nem todo corrimento amarelado descrito por terceiros exige intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar EAS e cultura de rotina nesse contexto não é indicado. EAS não avalia especificamente secreção vaginal e cultura só tem sentido se houver secreção purulenta, mau cheiro, sintomas locais ou suspeita de agente infeccioso. Fazer exames sem correlação clínica expõe a adolescente a procedimentos desnecessários, gera ansiedade e pode levar a resultados falso-positivos ou tratamento desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Perfil hormonal (TSH, prolactina, androgênios, estradiol, etc.) não é indicado rotineiramente diante de irregularidade menstrual nos primeiros dois anos pós-menarca, salvo sinais de alarme: amenorreia prolongada, sangramento excessivo, sinais de virilização, obesidade severa ou outras pistas clínicas. Além disso, associar EAS e cultura sem indicação clínica segue o mesmo raciocínio de excesso de exames.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar abuso sexual é imprescindível quando houver sinais ou história sugestiva (por exemplo, relato da própria menina, discrepância entre história e achados, sinais físicos, IST, gravidez ou alterações comportamentais relevantes). No entanto, não se procede obrigatoriamente com acionamento imediato do conselho tutelar apenas por corrimento e irregularidade menstrual sem outras evidências. O que se faz é conversar em particular com a adolescente, assegurar privacidade e proteção, e, se houver suspeita fundada, notificar e acionar os mecanismos de proteção competentes.

Resposta: Alternativa A