Dica do autor: A paciente apresenta o clássico quadro de sarcoidose pulmonar com acometimento cutâneo em face — pense em lupos pernio ou lesões granulomatosas faciais elevadas e indolores — associado a adenomegalia hilar bilateral e infiltrado intersticial em lobos superiores. Sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica não-caseosa que pode atingir quase qualquer órgão. No sistema nervoso, a forma neurossarcoidose costuma envolver leptomeninges, nervos cranianos (o VII é o mais frequentemente afetado), hipófise/hipotálamo (causando insuficiência hormonal e diabetes insipidus central) e o trato óptico, entre outros. O pulo do gato é reconhecer que, apesar de poder causar lesões parenquimatosas, a apresentação mais típica das manifestações neurológicas é por envolvimento meníngeo, craniano ou hipotalâmico-hipofisário, com paresias periféricas de nervos cranianos — portanto uma paralisia facial do tipo periférico (LMN) é esperada; uma paralisia facial central isolada é fora do padrão e, na prática, não é achado típico que se espera em sarcoidose.

Alternativa A: INCORRETA. O diabetes insipidus central é uma manifestação bem descrita da neurossarcoidose quando há comprometimento do hipotálamo ou da haste hipofisária por granulomas. Clinicamente surge poliúria/polidipsia, e o diagnóstico é indicado pela perda de secreção de ADH. Ou seja, este achado pode ser encontrado e, portanto, não é a alternativa que o enunciado pede como "não poderia ser encontrado".

Alternativa B: CORRETA. A paralisia facial central (lesão do trato cortico‑bulbar, poupando a testa) é típica de lesão corticais ou subcorticais superiores (por exemplo, AVC) e não é uma manifestação esperada da sarcoidose isolada. A neurossarcoidose tende a provocar paralisias faciais do tipo periférico (lesão do nervo facial, LMN), semelhantes a uma síndrome de Bell, por acometimento do nervo ou do forame facial. Por isso, este é o achado que, na prática e em provas, não se admite como típico da sarcoidose — é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A meningite asséptica é uma forma clássica de neurossarcoidose: inflamação leptomeníngea granulomatosa pode provocar cefaleia, sinais meningísticos e alterações no líquor (pleocitose linfocítica, proteína aumentada). Assim, esse achado pode ocorrer e não é a alternativa que corresponde ao pedido do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A neurite óptica (ou acometimento do nervo óptico) pode ocorrer na neurossarcoidose e levar à perda visual, alterações no campo visual e alterações do disco óptico. É uma apresentação relatada e plausível no contexto sistêmico da doença, portanto também não é o item que não poderia ser encontrado.

Resposta: Alternativa B