Dica do autor: Na escolha do método anticoncepcional é preciso analisar risco e benefício de forma individualizada. O tabagismo é importante, mas o ponto crucial é a idade e o número de cigarros/dia: mulheres menores de 35 anos que fumam têm menor risco cardiovascular absoluto com contraceptivo hormonal combinado do que mulheres mais velhas ou fumantes intensas; por outro lado, mulheres ≥35 anos que fumam (especialmente ≥15 cigarros/dia) têm indicação clara de evitar anticoncepcionais combinados devido ao risco aumentado de doença cardiovascular e trombose. Além disso, há várias alternativas eficazes sem estrogênio (pílula só de progestágeno, SIU liberador de levonorgestrel, implante, injetáveis) quando houver contraindicação ao estrogênio. O DIU (cobre ou levonorgestrel) não é contraindicado pela nuliparidade: pode haver mais desconforto na inserção, mas não é contraindicação absoluta. Métodos de barreira são opções, importantes para prevenção de IST, mas não são os únicos indicados nem os mais eficazes dentre as alternativas modernas. O pulo do gato na prática é bater o olho no perfil de risco: idade, tabagismo (quantidade), comorbidades cardiovasculares, enxaqueca com aura, trombofilia, hipertensão e depois orientar sobre métodos adequados e conversar sobre cessação do tabaco.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é absoluta e, por isso, está errada. Nem todo tabagista está proibido de usar anticoncepcionais hormonais — mulheres menores de 35 anos que fumam podem usar anticoncepcional oral combinado se não houver outras contraindicações. O que há é aumento do risco cardiovascular com o estrogênio, que se torna clínico e inaceitável principalmente em mulheres ≥35 anos e/ou fumantes pesados. Além disso, existem opções hormonais sem estrogênio quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Para uma paciente de 31 anos que fuma, o anticoncepcional oral combinado não é automaticamente contraindicado. É uma opção viável desde que não existam outras contraindicações (por exemplo, enxaqueca com aura, história de trombose, hipertensão não controlada, tabagismo intenso associado à idade ≥35 anos). Sempre orientar sobre os riscos relativos, incentivar cessação do tabaco e avaliar fatores individuais antes da prescrição.

Alternativa C: INCORRETA. Métodos de barreira (preservativo, diafragma) são úteis, sobretudo para prevenção de IST, e podem ser recomendados, mas não são os únicos indicados para esta paciente. Há métodos mais eficazes e adequados ao perfil reprodutivo (pílulas combinadas, SIU, implante, etc.). A prescrição deve considerar eficácia, aceitabilidade, efeitos adversos e proteção contra IST (para a qual o preservativo é recomendado, inclusive em dupla proteção).

Alternativa D: INCORRETA. A nuliparidade não constitui contraindicação absoluta ao DIU. Tanto o DIU de cobre quanto o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel podem ser usados em mulheres nulíparas; pode haver maior desconforto na inserção e, em alguns estudos, variação nas taxas de expulsão, mas isso não impede o uso quando indicado. O DIU é uma opção eficaz e de longa duração para jovens nulíparas que desejam contracepção.

Resposta: Alternativa B