Dica do autor: Amenorreia em mulher de 49 anos exige primeiro pensamento: gravidez X transição menopausal. O pulo do gato é não pular etapas — sempre excluir gestação antes de qualquer intervenção invasiva. Depois, avaliar se há sinais de falência ovariana (sinais clínicos e dosagem hormonal) e investigar estrutura uterina/endométrio por imagem quando houver queixas compatíveis ou sangramento anômalo. A dosagem de FSH ajuda a classificar se a mulher está em transição menopausal (valores intermitentes) ou já em menopausa franca (FSH persistentemente elevado). A ultrassonografia endovaginal é o exame de imagem de primeira linha para avaliar espessura endometrial, presença de massa anexial ou sinais de gravidez intra-útero/ectópica. Já a curetagem uterina de prova é um procedimento invasivo e não é indicado rotineiramente na investigação inicial: é reservado para quando há indicação clara de biópsia endometrial (sangramento uterino anormal persistente, espessura endometrial aumentada na US, suspeita de hiperplasia ou neoplasia) ou para tratamento/diagnóstico quando métodos menos invasivos falham. Ou seja: comece pelo Beta-hCG, avalie hormônios e faça imagem; a curetagem fica para depois, se realmente necessário — e hoje em dia muitas vezes é substituída por biópsia endometrial por Pipelle, menos invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagem de BetaHCG é obrigatória no início da investigação de amenorreia em mulher em idade reprodutiva (mesmo com coito interrompido). É o teste mais sensato e simples para excluir gravidez, que altera conduta e contra-indica procedimentos invasivos. Mastalgia, náuseas/irritação e amenorreia são compatíveis com gravidez; não dá para bater o olho e afastar essa possibilidade sem o exame.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar FSH é adequado quando se suspeita de transição menopausal ou falência ovariana, especialmente em mulheres por volta dos 45–50 anos com amenorreia intermitente. Embora o FSH possa oscilar na perimenopausa, um valor compatível com menopausa altera o raciocínio diagnóstico e o manejo (por exemplo, orientações sobre sintomatologia vasomotora, riscos cardiovasculares/osteoporose). Portanto é um exame útil e indicado nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia endovaginal é exame de primeira linha para investigação após excluir gravidez: permite avaliar espessura endometrial, pólipos, miomas submucosos, e detectar sinais de gestação intrauterina ou ectópica. Em mulher de 49 anos com amenorreia e queixas mamárias/edema, a USVP ajuda a direcionar necessidade de biópsia ou seguimento, sendo indicada e não dispensável na rotina inicial.

Alternativa D: CORRETA. A curetagem uterina de prova não é necessária de início. É um procedimento invasivo e geralmente substituído por biópsia endometrial por Pipelle quando há indicação diagnóstica. A indicação de curetagem (ou amostragem endometrial) aparece quando a ultrassonografia mostra espessura endometrial aumentada, há sangramento anormal persistente ou forte suspeita de hiperplasia/câncer. Fazer curetagem sem primeiro excluir gravidez e sem achados que justifiquem amostragem é excesso — portanto, entre as opções, é a que NÃO precisa ser realizada de imediato.

Resposta: Alternativa D