Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar três sinais chave: urina cor de coca‑cola/avermelhada (hematúria), edema e hipertensão num quadro que segue uma infecção de vias aéreas superiores. Isso fala muito mais com síndrome nefrítica aguda — classicamente a glomerulonefrite pós‑estreptocócica — do que com uma doença primariamente respiratória. Na síndrome nefrítica aguda há retenção de sódio e água (explica o edema e o abdome globoso), aumento da pressão arterial por expansão volêmica, e hematúria com possíveis cilindros hemáticos e proteinúria moderada. A sobrecarga volêmica pode evoluir para congestão pulmonar/pulmonar edema, causando taquipneia, dessaturação e crepitações/roncos; por isso o paciente pode chegar com saturação baixa mesmo sem processo infeccioso pulmonar primário. O diagnóstico se confirma com urina (eritrócitos dismórficos, cilindros hemáticos), creatinina sérica, eletrólitos e complemento C3 (frequentemente reduzido nas formas pós‑estreptocócicas), e o manejo inicial é hospedar, restringir líquidos/sódio, diurético e controle rigoroso da pressão arterial; nos casos graves, diálise. Fique ligado: a história de faringite prévia é o gancho que conecta ao agente estreptococo e ao tempo curto entre infecção e manifestação renal.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia com derrame pleural cursa com febre, dor torácica pleurítica, sinais respiratórios focais e exame de imagem com consolidação e/ou nível líquido pleural. Embora derrame e consolidação expliquem diminuição de MV e roncos, não explicam hematúria, edema generalizado e hipertensão arterial significativa. A dessaturação pode ocorrer em pneumonia, mas o contexto de sangue na urina + edema e PA elevada aponta para problema renal/hipervolêmico, não para pneumonia primária.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (síndrome nefrítica aguda, frequentemente pós‑estreptocócica na infância) explica todos os achados: hematúria visível, edema por retenção de sódio/água, hipertensão arterial por expansão de volume, e sintomas respiratórios por congestão pulmonar/edema. A história de faringite prévia dá o elo etiológico. No exame complementar esperam‑se eritro‑células dismórficas e cilindros hemáticos no EAS, proteinúria moderada, queda do C3 em muitos casos, e possível elevação da creatinina. O manejo envolve internamento, restrição hídrica/sódica, diurético (furosemida), controle pressórico (em crise hipertensiva usar medidas IV apropriadas) e encaminhamento para Nefrologia; em insuficiência renal aguda, considerar terapia renal substitutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Kawasaki é vasculite sistêmica da infância que costuma ter febre prolongada ≥5 dias, conjuntivite não purulenta, alterações mucocutâneas (língua em framboesa, lábios rachados), exantema, edema/acral e linfadenopatia cervical. Não é típica hematúria macroscópica nem hipertensão aguda com edema generalizado logo após faringite. Além disso, Kawasaki costuma apresentar sinais inflamatórios e risco de aneurismas coronarianos, não o quadro nefrítico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Amigdalite/faringite isolada explica dor de garganta e febre, mas não causa hematúria, edema difuso e hipertensão arterial grave. A presença de urina avermelhada e sobrecarga volêmica exige pensar em comprometimento renal; a amigdalite pode ser o antecedente infeccioso, mas o diagnóstico primário do quadro atual não é amigdalite.

Resposta: Alternativa B