Dica do autor: Quando a gente fala de contatos domiciliares de um caso de tuberculose pulmonar, o pulo do gato é saber diferenciar doença ativa de infecção latente e proteger quem está em risco de adoecer. Crianças e adolescentes que convivem com um caso índice têm maior probabilidade de terem sido infectados recentemente e maior risco de progressão para doença, por isso a conduta costuma ser pró-ativa. O teste tuberculínico (TCT) é uma ferramenta importante, mas não é infalível: valores de induração podem variar com vacinação prévia por BCG, tempo desde a exposição e resposta imune individual. Antes de iniciar quimioprofilaxia com isoniazida, é obrigatório excluir doença ativa — história clínica, exame físico e radiografia de tórax são fundamentais; quando houver sintomas respiratórios persistentes ou sinais sugestivos, faz-se investigação bacteriológica. Para contatos domiciliares pediátricos/adolescentes expostos recentemente, uma induração positiva (valor compatível com a faixa etária e risco) leva à indicação de isoniazida; e, em muitos protocolos práticos, mesmo indurações limítrofes em contato recente podem justificar quimioprofilaxia, porque o risco de esperar supera o risco do tratamento. BCG não é medida de controle em adolescentes expostos e não altera a indicação de tratamento profilático quando há evidência de infecção recente.

Alternativa A: CORRETA. Clarisse tem TCT 12 mm — isso é compatível com infecção e, após excluir doença ativa (radiografia normal e quadro respiratório curto, sem sinais de tuberculose franca), indica-se isoniazida para tratamento de infecção latente. José, embora tenha TCT de 8 mm, é convivente doméstico recente e faixa etária pediátrica/adolescente; diante dessa exposição, muitos protocolos recomendam iniciar quimioprofilaxia com isoniazida em contatos próximos, mesmo com induração limítrofe, para prevenir progressão. Além disso, o cartão vacinal em dia (BCG) não contraindica nem substitui a quimioprofilaxia. No fim das contas, iniciar isoniazida em ambos é a conduta mais segura e alinhada com as recomendações de manejo de contatos domiciliares.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar BCG em adolescentes como medida de controle após contato não é recomendação prática: a vacina BCG é feita rotineiramente no período neonatal e não é usada como intervenção em contatos já expostos. BCG não trata nem previne infecção estabelecida, e aplicar a vacina em Clarisse e José não é indicado nem substitui a quimioprofilaxia com isoniazida quando há evidência de infecção recente. Além disso, vacinar pode confundir interpretação de TCT futura.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o TCT em 60 dias é uma opção em algumas situações para identificar conversão tardia, mas, no caso de contato doméstico recente e crianças/adolescentes, aguardar pode atrasar prevenção em indivíduos que já estão infectados e têm maior risco de adoecer. Como José é convivente e faz parte do grupo de maior risco, a conduta mais prudente é iniciar isoniazida em vez de postergar esperando conversão, especialmente com histórico de exposição contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar esquema completo (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) é tratamento para tuberculose ativa. Clarisse tem sintomas leves e radiografia normal — antes de partir para esquema RIPE deve-se investigar doença ativa com mais cuidado (sintomas persistentes, exame de escarro/biologia molecular se indicado). Não há evidência que justifique tratamento completo para doença ativa aqui; o cenário é mais compatível com infecção latente, tratada com isoniazida isolada após exclusão de atividade da doença.

Resposta: Alternativa A