Dica do autor: Placenta prévia acontece quando a placenta fixa-se no segmento uterino inferior, parcial ou totalmente cobrindo o orifício interno do colo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que altera o endométrio ou a arquitetura da parede uterina: cicatriz cirúrgica, lesões por procedimentos intrauterinos e múltiplas gestações repetidas acabam criando áreas de implantação preferencial na porção inferior do útero. Além disso, com maior número de gestações a distribuição e a vascularização endometrial mudam, aumentando a chance de implantação anômala. Por isso, quando o paciente traz histórico de cesárea, curetagem ou alta multiparidade, a suspeita para placenta prévia sobe — o que muda conduta obstétrica, acompanhamento e planejamento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Cicatriz uterina prévia (p. ex. cesárea) é, na verdade, um fator de risco conhecido para placenta prévia. A presença de cicatriz no segmento inferior cria uma área de menor resistência e com vascularização alterada, favorecendo a implantação placentária anômala nessa região. Além disso, cicatrizes também aumentam o risco de placenta acreta, que costuma coexistir com placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade é sim um fator de risco — quanto maior o número de gestações, maior a chance de o trofoblasto implantar-se no segmento inferior. Não é um fenômeno mágico, mas resultado das alterações uterinas e endometriais ao longo das gestações e partos repetidos, que predispõem a locais de implantação menos usuais.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagens uterinas prévias (ou outras intervenções intrauterinas que agridem o endométrio) deixam cicatrizes e áreas de reparo que facilitam implantação placentária anômala. Por isso pacientes com histórico de curetagem para abortamento ou retenção secundária apresentam maior risco de placenta prévia nas gestações subsequentes.

Alternativa D: CORRETA. "Todas acima" é a resposta certa porque cada item listado — cicatriz uterina prévia, multiparidade e curetagens uterinas prévias — é individualmente um fator predisponente para placenta prévia. Eles atuam por mecanismos semelhantes: alteração da morfologia e vascularização endometrial/uterina que favorece a implantação no segmento inferior.

Resposta: Alternativa D