Dica do autor: A transfusão de concentrado de plaquetas tem indicação bem definida: na plaquetopenia de origem hipoproliferativa (ex.: quimioterapia, leucemias) usa-se profilaxia quando o número de plaquetas está muito baixo (geralmente <10.000/mm3 em pacientes estáveis; <20.000/mm3 se febre, sepse ou fatores de risco adicionais) e níveis mais altos são almejados antes de procedimentos invasivos ou cirurgias (tipicamente ≥50.000/mm3; ≥100.000/mm3 para neurocirurgia/oftalmologia). Na síndrome da transfusão maciça e na coagulopatia associada, a reposição plaquetária é parte do manejo, seja por contagem ou por protocolo de razão transfusional. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: quando a causa é destruição imunitária periférica (como na púrpura trombocitopênica imune), as plaquetas transfundidas são rapidamente removidas pelos mesmos mecanismos anormais — então, em regra, a transfusão não corrige o problema e só se justifica em hemorragia grave ou antes de procedimento de emergência, acompanhada de tratamento imunomodulador (corticóide, imunoglobulina). Fique ligado: decidir transfundir é sempre pesar risco/benefício — não é só o número no hemograma, é o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Na plaquetopenia decorrente de quimioterapia a etiologia é tipicamente hipoproliferativa (medular). Nessas situações a transfusão profilática está indicada conforme limiares (ex.: <10.000/mm3 em pacientes assintomáticos; <20.000/mm3 se febre ou fatores de risco), e de forma terapêutica se houver sangramento clínico. Logo, afirmar que a transfusão é incorreta aqui seria errado.

Alternativa B: INCORRETA. Na transfusão maciça ocorre diluição e consumo plaquetário associados a coagulopatia; por isso é prática corrente repor plaquetas (ou seguir protocolo 1:1:1/RBC:plasma:plaquetas em alguns centros) e manter contagens adequadas em paciente que sangra. Assim, a indicação de transfusão é correta nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Na leucemia aguda a falência medular gera trombocitopenia hipoproliferativa e risco hemorrágico importante. A transfusão profilática e/ou terapêutica de plaquetas é frequentemente necessária, seguindo os mesmos limiares descritos para quimioterapia/insuficiência medular.

Alternativa D: CORRETA. Na plaquetopenia autoimune (p.ex. púrpura trombocitopênica imunológica) o problema é destruição periférica mediada por autoanticorpos e opsonização esplênica; plaquetas transfundidas são rapidamente eliminadas e a transfusão costuma ser ineficaz, exceto em hemorragia grave ou como medida temporizadora antes de intervenção urgente, sempre associada a terapia que modifique a resposta imune (corticoide, imunoglobulina, etc.). Por isso, a indicação de transfusão é geralmente inadequada nesta situação.

Resposta: Alternativa D