Dica do autor: Nesse quadro temos um paciente com angina progressiva, dor precordial em repouso e infradesnível do segmento ST nas derivações D1, aVL, V5 e V6 — padrão clássico de isquemia subendocárdica lateral. No jargão da cardiologia, isso orienta para síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do ST (SCA sem supra) — que incluem angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível (NSTEMI). O manejo inicial foca em estabilizar o paciente e impedir progressão do trombo: anti-isquêmicos sintomáticos (nitrato, betabloqueador se não houver contraindicação), antiplaquetários (aspirina já de rotina; dupla antiagregação quando indicado), anticoagulação (heparina) e avaliação do risco para estratégia invasiva precoce/angioplastia. O pulo do gato é lembrar que trombolíticos beneficiam apenas o IAM com supradesnível de ST (oclusão coronária completa e recente) — em SCA sem supra eles não melhoram desfechos e aumentam risco de sangramento grave, inclusive AVC hemorrágico. Já os inibidores da GPIIb/IIIa e a terapêutica antiplaquetária têm papel em pacientes de alto risco ou durante intervenção coronariana percutânea. Em resumo: fibrinolíticos são os menos prováveis de beneficiar aqui; os demais têm papel claro no manejo do SCA sem supra.

Alternativa A: INCORRETA. Heparina (ou enoxaparina) é parte do tratamento inicial do SCA sem supra: previne a progressão do trombo e reduz eventos isquêmicos quando associada a antiplaquetários. Em NSTEMI/angina instável, anticoagulação é indicada enquanto se define estratégia invasiva, especialmente em pacientes de risco intermediário/alto. Portanto, não é a resposta correta para a pergunta que pede o medicamento menos provável de beneficiar.

Alternativa B: CORRETA. Fibrinolítico. Esses fármacos atuam dissolvendo trombos em oclusões coronarianas agudas e têm benefício demonstrado no IAM com supradesnível do ST, quando administrados precocemente. Em SCA sem supra (infradesnível do ST), a oclusão costuma ser parcial ou a isquemia é subendocárdica; estudos não mostraram benefício dos trombolíticos e, pelo contrário, há aumento significativo do risco hemorrágico (incluindo AVC). Assim, fibrinolíticos são os menos indicados e até potencialmente prejudiciais neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirina é pilar no manejo de qualquer síndrome coronariana aguda: reduz mortalidade e eventos isquêmicos quando administrada logo no início. Mesmo em angina instável ou NSTEMI, deve ser dada de imediato (dose carregamento), sendo praticamente sempre indicada, salvo contraindicação clara. Portanto não é a alternativa que menos a beneficiaria.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa têm indicação mais seletiva, geralmente em pacientes com alto risco isquêmico ou durante intervenção percutânea, mas podem reduzir eventos isquêmicos em cenários específicos de SCA sem supra, especialmente quando há angina refratária ou carga trombótica alta no contexto de PCI. Não são de primeira linha para todo caso, mas certamente são mais plausíveis de benefício que trombolíticos neste contexto.

Resposta: Alternativa B