Dica do autor: Quando bater o olho num paciente pediátrico com instalação súbita de febre alta, manchas cutâneas hemorrágicas progressivas (petéquias, púrpura, equimoses) e sinais de choque, o pulo do gato é pensar em meningococcemia. Neisseria meningitidis pode provocar uma septicemia fulminante por liberação de endotoxina (LOS) que causa lesão endotelial, ativação da coagulação e disfunção vascular — o que explica as petéquias que rapidamente viram púrpura e, em casos graves, purpura fulminans e insuficiência suprarrenal aguda (síndrome de Waterhouse-Friderichsen). O quadro evolui em horas, requer reconhecimento imediato, antibiótico empírico de amplo espectro e suporte hemodinâmico. Outros agentes causam sepse e meningite em crianças, mas a combinação de rash hemorrágico difuso + choque em criança anteriormente sadia é, na prática clínica, praticamente sinônimo de meningococo até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus beta-hemolítico do grupo B (Streptococcus agalactiae) é causa clássica de sepse e meningite no período neonatal e em recém-nascidos precoces/tardios. Em uma criança de seis anos é uma causa improvável para quadro agudo com púrpura e choque; o perfil epidemiológico e a faixa etária não batem.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é responsável por pneumonia, otite, sinusite e pode causar meningite e bacteremia. No entanto, a apresentação com rash hemorrágico difuso e evolução para choque, típica de purpura fulminans, é rara em pneumococo. Além disso, o início costuma estar mais associado a foco respiratório ou manifestação meníngea clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode cursar com sepse grave e síndrome do choque tóxico, que tem hipotensão e exantema eritematoso difuso seguido de descamação, mas esse rash não é hemorrágico como as petéquias/púrpura da meningococcemia. S. aureus também costuma ter foco cutâneo, abscessos ou infecções de dispositivos; o padrão clínico descrito favorece meningococo.

Alternativa D: CORRETA. Neisseria meningitidis é o agente mais provável. A meningococcemia fulminante apresenta febre alta, petéquias que progridem para púrpura/escoriações hemorrágicas e choque distributivo em horas. A fisiopatologia envolve endotoxina que provoca vasculite, ativação da coagulação e lesão multissistêmica. Na prática, diante desse quadro em criança previamente saudável, a hipótese de meningococo é a que mais orienta conduta urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b pode causar meningite e sepse, sobretudo em crianças não vacinadas, mas a apresentação com petéquias/púrpura fulminante e choque é menos típica que na meningococcemia. Atualmente, com a vacinação em rotina, casos invasivos por Hib são raros em idade escolar.

Resposta: Alternativa D