Dica do autor: Quando você vê um quadro laboratorial com elevação importante da fosfatase alcalina (FA) e gama-GT, com aminotransferases apenas discretamente alteradas e bilirrubina normal, o padrão é claramente colestático. Em mulheres na faixa dos 50–70 anos, o diagnóstico que mais deve vir à cabeça é a colangite biliar primária (CBP) — doença autoimune que afeta os pequenos ductos biliares intra-hepáticos. O pulo do gato é lembrar que, na CBP, o exame sorológico mais sensível e específico é o anticorpo anti-mitocôndria (AMA), presente na maioria dos casos e que, quando positivo em paciente com padrão colestático e imagem hepática sem obstrução, praticamente fecha o diagnóstico, dispensando biópsia na maioria das situações. Em resumo: padrão colestático + mulher madura + AMA positivo = CBP. Fique ligado também que outras sorologias (anticorpos de hepatite autoimune) apontam para diagnósticos distintos, e que exames como cintilografia óssea ou dosagem de alfa1-antitripsina são úteis em contextos diferentes, não para estabelecer CBP.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia óssea não tem papel diagnóstico na investigação de colestase ou doenças das vias biliares. Esse exame avalia metabolismo ósseo e é usado em investigação de metástases ósseas, fraturas por estresse ou doenças metabólicas ósseas. Ele não ajuda a diferenciar causas de elevação de FA hepática nem a confirmar uma doença autoimune do fígado.

Alternativa B: CORRETA. O anticorpo anti-mitocôndria (AMA) é o marcador clássico da colangite biliar primária. Tem alta especificidade e boa sensibilidade nessa doença; sua presença em um paciente com padrão colestático e imagens sem obstrução torna muito provável o diagnóstico de CBP. Na prática clínica, AMA positivo em contexto adequado costuma ser suficiente para iniciar conduta específica (como ácido ursodeoxicólico) e acompanhamento, sem necessidade imediata de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo anti-músculo liso (ASMA) está associado principalmente à hepatite autoimune tipo 1, cuja apresentação típica é hepatocelular (elevação acentuada de aminotransferases), não um padrão colestático isolado com FA e GGT marcadamente elevados. Assim, ASMA pode orientar para outra doença autoimune hepática, mas não é o exame mais útil neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpo anti-LKM1 (anticorpo anti-receptores do citocromo P450 2D6) está relacionado à hepatite autoimune tipo 2, mais comum em crianças e jovens, com padrão hepatocelular. Não é o marcador esperado nem útil para confirmar uma colestase crônica em mulher de 60 anos como a do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de alfa1-antitripsina serve para investigar deficiência de alfa1-antitripsina, que pode causar doença hepática e pulmonar, geralmente em idades mais jovens ou com história compatível. A deficiência costuma levar a hepatopatia com padrões mistos e atinge populações diferentes; não é o exame de escolha para um quadro colestático sugestivo de CBP em mulher idosa.

Resposta: Alternativa B