A falência hepática aguda (FHA) é uma síndrome clínica extremamente grave e comprometedora, essencialmente por ser de rápida evolução. Em geral tem indicação imediata de transplante hepático de urgência. É considerada uma condição devastadora, uma vez que crianças e adolescentes previamente hígidos desenvolvem disfunção hepática e tornam-se criticamente enfermos em poucos dias, evoluindo para falência de múltiplos órgãos e óbito. Há muitas causas possíveis para o desenvolvimento do quadro, sendo as doenças metabólicas as etiologias mais comuns em recém-nascidos e lactentes. Em crianças maiores, os vírus (principalmente da hepatite A), toxicidade medicamentosa e hepatite autoimune passam a ser as causas mais frequentemente encontradas. Em 50% dos casos não se identifica um motivo e a FHA é classificada como de etiologia indeterminada. A escala MELD ou Modelo para Doença Hepática Terminal, do inglês Model for End-Stage Liver Disease, é um sistema de pontuação que quantifica a urgência de transplante hepático em pacientes maiores de 12 anos. Todas as afirmativas estão corretas, exceto a alternativa D, visto que a investigação laboratorial muitas vezes torna-se um desafio diante da rápida evolução do quadro, da gravidade do paciente e da necessidade de grandes volumes de sangue para a propedêutica. Dessa forma, recomenda-se uma abordagem baseada nas causas mais comuns em cada faixa etária, priorizando a identificação das causas tratáveis e das causas que contraindicam o transplante hepático. Idealmente, o paciente deve ser encaminhado a um centro de terapia intensiva pediátrico em um serviço preparado para a realização do transplante hepático, onde poderá ser monitorizado, principalmente em relação às alterações de estado mental, sinais de infecção secundária, distúrbios eletrolíticos e balanço hídrico. Resposta correta: Letra D.