Dica do autor: Na síndrome de Down, o ponto-chave ortopédico é a frouxidão ligamentar generalizada e alterações ósseas do complexo craniovertebral, que predispõem à instabilidade atlantoaxial. Isso ocorre por hipoplasia do dente do áxis, laxidade dos ligamentos transverso e alares e morfologia alterada das massas laterais do atlas, tornando a articulação C1–C2 mais móvel do que o habitual. Clínicamente, a maioria tem instabilidade radiográfica sem sintomas, mas há risco real de compressão medular, que se apresenta com dor cervical, alterações motoras (fraqueza, alterações de marcha, hiperreflexia), alterações sensitivas e, raramente, disfunção autonômica. O pulo do gato no acompanhamento é o exame neurológico focado a cada consulta: identificar sinais de compressão é mais sensível do que rastrear todo mundo com raio‑X. A indicação de imagem dinâmica (flexão/extensão) e o limiar para cirurgia variam, mas considera‑se instabilidade quando o intervalo atlo‑dental excede aproximadamente 3 mm em crianças; valores maiores aumentam o risco de comprometimento neurológico e podem justificar cirurgia (artrodese C1–C2) quando há sintomas ou risco claro. Para crianças assintomáticas, a conduta costuma ser observação clínica e evitar atividades de alto risco para a coluna cervical sem avaliação especializada.

Alternativa A: CORRETA. Instabilidade atlantoaxial é, de fato, a alteração ortopédica mais frequentemente associada à síndrome de Down. Explicando em miúdos: por causa da hipoplasia do odontoide e da frouxidão ligamentar, a articulação C1–C2 fica mais instável, gerando desde alterações radiográficas assintomáticas até quadro de compressão medular. É a alteração que mais preocupa pelo potencial de sequelas neurológicas e, por isso, é alvo de vigilância clínica contínua.

Alternativa B: INCORRETA. Deslocamento da patela pode ocorrer em pacientes com hipotonia e laxidão ligamentar, e é algo que se vê com alguma frequência em pediatria ortopédica, mas não é a alteração ortopédica mais característica ou a mais frequente na síndrome de Down. Ou seja: pode acontecer, mas fica atrás da instabilidade atlantoaxial em termo de prevalência e importância clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose da cabeça do fêmur (osteonecrose / doença de Perthes) não é uma alteração típica ou mais frequente em crianças com síndrome de Down. A condição tem outra epidemiologia e fatores de risco; na síndrome de Down, o que predomina são problemas relacionados à hipotonia, deformidades de base e frouxidão ligamentar, não osteonecrose como ocorrência comum.

Alternativa D: INCORRETA. Luxação do ombro não é uma característica marcante da síndrome de Down. A maior parte das alterações ortopédicas relevantes relaciona‑se à coluna cervical (instabilidade atlantoaxial), aos pés (pé plano) e ao quadril em termos de desenvolvimento, enquanto luxações do ombro não aparecem como alteração predominante.

Resposta: Alternativa A