Dica do autor: Sangramento pós-coito é clássico: o paciente relata sangramento imediato, de cor viva, às vezes com coágulos, frequentemente sem dor intensa. O pulo do gato é lembrar que a fonte pode ser cervical ou vaginal e nem sempre uterina. Em jovens que usam contraceptivo oral, é comum encontrar ectropion cervical (epitélio glandular eversionado) ou mucosa cervical mais friável, o que facilita sangramentos durante o atrito sexual. Na emergência, o foco inicial é avaliar estabilidade hemodinâmica, fazer exame com espéculo para visualizar a origem do sangramento, teste de gravidez quando indicado e controlar a hemorragia local — compressão, aplicação de vasoconstritor tópico, eletrocoagulação ou sutura se necessário. Fique ligado: sangramentos uterinos disfuncionais tendem a ter história de dias com perda anormal, abortamento costuma ter sinais de gestação e dor, e miomas dão quadro mais crônico; tudo isso ajuda a bater o olho e saber que a laceração traumática de mucosa é a hipótese mais compatível com início imediatamente durante a relação.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia uterina disfuncional normalmente se apresenta como sangramento uterino anormal relacionado a desequilíbrio hormonal: sangramento intermenstrual, prolongado ou irregular, sem relação direta e imediata com o ato sexual. Além disso, em usuário de contraceptivo combinado espera-se, mais frequentemente, sangramento de escape (spotting) ou irregularidade ao início do uso, não um episódio súbito e intenso com coágulos logo após o coito. Portanto, o padrão clínico do enunciado não casa com HUD como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento em curso exige considerar gravidez prévia: haveria história de atraso menstrual, teste de gravidez positivo, frequentemente cólica intensa e perda de tecidos gestacionais. O sangramento pode ser intenso, mas raramente começa exatamente durante a relação sexual sem outros sinais de gravidez; além disso, a paciente jovem em uso de anticoncepcional tem menor probabilidade de gestação. Assim, sem sinais sugestivos de gravidez, abortamento é hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina geralmente causa sangramento menstrual volumoso e/ou prolongado, dor pélvica crônica e aumento uterino em alguns casos. Sangramento agudo, brilhante e de início durante o coito não é a forma habitual de apresentação. Em exceções raras, um pólipo ou fibroma submucoso pediculado pode sangrar ou se ulcerar, mas, na jovem e com o quadro descrito, essa é uma explicação improvável e menos imediata do que trauma mucoso.

Alternativa D: CORRETA. Laceração traumática de mucosa durante o coito é a hipótese que melhor explica sangue vivo, início imediato relacionado ao ato sexual, presença de coágulos e ausência de dor intensa. Em jovens sexualmente ativas, especialmente com mucosa cervical mais friável (p. ex. ectropion associado ao uso de contraceptivo hormonal), o atrito pode provocar ruptura de vasos superficiais. O manejo é inspeção com espéculo, hemostasia local (compressão, aplicação de vasoconstritor, cauterização ou sutura se necessário), avaliar necessidade de antibiótico profilático e realizar teste de gravidez conforme o caso.

Resposta: Alternativa D