Dica do autor: Hemorragia digestiva é um quadro que exige avaliação rápida do padrão e da gravidade. Classicamente diferenciamos sangramento alto (acima do ligamento de Treitz) do baixo (abaixo do ligamento). Na prática, a maioria dos sangramentos agudos é de origem alta, mas o pulo do gato é saber as causas mais prováveis: úlcera péptica, varizes esofagogástricas e gastrites erosivas encabeçam a lista — neoplasias são causa possível, porém menos frequente em episódios agudos. No intestino grosso, divertículos e angiodisplasias estão entre as causas mais comuns de sangramento maciço em adultos, especialmente em idosos. O intestino delgado é causa incomum de sangramentos agudos e sua investigação (cápsula endoscópica, enteroscopia) fica reservada para hemorragia oculta, anemia ferropriva sem causa aparente ou sangramento recorrente quando endoscopia alta e colonoscopia forem negativas. Clinicamente, o que define gravidade é o estado hemodinâmico: taquicardia, hipotensão, palidez, oligo/anúria e alterações neurológicas agudas (confusão, rebaixamento do nível de consciência) indicam hipoperfusão cerebral por perda volumosa — fique ligado, porque a presença de alteração neurológica costuma significar sangramento volumoso e risco de choque. Um ponto prático: o hematócrito pode estar normal nas fases iniciais do sangramento agudo; ele só cai depois de redistribuição de líquidos ou reposição venosa, então não use um Ht normal para descartar choque ou perda importante de sangue.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a maior parte dos sangramentos agudos tem origem alta, mas a afirmação de que estão “geralmente relacionadas a neoplasias” está errada. As causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta são úlcera péptica, varizes e gastrite erosiva; neoplasias são causa possível, porém menos comum em episódios agudos.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, angiodisplasia e doença diverticular são causas comuns de hemorragia digestiva baixa, sobretudo em idosos. Diverticulose é uma das principais causas de sangramento intestinal maciço, e angiodisplasias são causa importante de sangramento intermitente/oculto.

Alternativa C: INCORRETA. O intestino delgado não é uma fonte comum e rotineira de sangramento; sangramentos do delgado são relativamente raros e costumam ser investigados com métodos específicos (cápsula endoscópica, enteroscopia) apenas quando endoscopia alta e colonoscopia não esclarecem um caso de anemia ferropriva ou hemorragia recorrente.

Alternativa D: CORRETA. Alterações neurológicas agudas (confusão, desorientação, lipotímia, rebaixamento do nível de consciência) em um paciente com possível sangramento indicam hipoperfusão cerebral por perda volumosa — ou seja, sangue perdido em quantidade suficiente para comprometer o débito cardíaco e perfusão. Portanto, diante desse sinal, deve-se suspeitar de hemorragia volumosa e priorizar estabilização hemodinâmica e busca ativa da fonte.

Alternativa E: INCORRETA. O hematócrito não é um marcador sensível na fase aguda do sangramento: no momento inicial, plasma e glóbulos vermelhos são perdidos proporcionalmente, de modo que o Ht pode permanecer aparentemente normal. Só após algumas horas, com redistribuição de líquidos ou reposição volêmica, o Ht tende a cair. Assim, um Ht normal não afasta choque nem perda sanguínea significativa.

Resposta: Alternativa D