Dica do autor: Quando a lesão mamária surge em poucos dias com sinais flogísticos (vermelhidão, calor, dor e, às vezes, flutuação) e a ultrassonografia demonstra uma área de aspecto heterogêneo, o pulo do gato é pensar em processo infeccioso com coleção — ou seja, abscesso. No adulto não-lactante, abscesso pode decorrer de mastite periductal, obstrução de ductos, comorbidades como diabetes ou tabagismo que facilitam infecção, ou ainda evolução de uma pequena lesão inflamatória. A US costuma mostrar coleção hipo/anecoica com ecos internos e contornos irregulares e hipervascularização periférica no Doppler. Importante: em mulher mais velha, toda infecção mamária merece um olhar de ressaca — após drenagem/antibiótico é crucial reavaliar clinicamente e por imagem, porque um tumor subjacente (especialmente carcinoma inflamatório ou um carcinoma com infecção secundária) pode se mascarar de abscesso. O manejo inicial é drenagem (aspiração guiada por US ou incision & drainage quando indicado) e cobertura antibiótica orientada, com cultura do material. Se não houver resposta esperada em 48–72h ou houver sinais suspeitos (massa fixa, retração cutânea, linfonodo patológico), faz-se biópsia/um estudo mais aprofundado.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma ductal infiltrante costuma evoluir de forma mais insidiosa: massa dura, fixa, irregular e de crescimento em semanas a meses, nem sempre com dor ou sinais flogísticos agudos. Na imagem, frequentemente aparece como massa sólida, espiculada e com sinais de invasão tecidual; raramente se apresenta em poucos dias com quadro flogístico localizado. Além disso, em lesões puramente inflamadas com coleção à US, a probabilidade imediata de abscesso é bem maior. Ainda assim, em pacientes com fatores de risco ou resposta inadequada ao tratamento, não se deve descartar neoplasia e é prudente rastrear com imagem e biópsia se necessário.

Alternativa B: CORRETA. A conjunção de evolução em poucos dias, sinais flogísticos à inspeção/palpação e US com textura heterogênea é típica de abscesso mamário. Esse diagnóstico explica a apresentação aguda e a presença de coleção/necrose parcial vista como heterogeneidade ecográfica. O tratamento inicial inclui drenagem/aspiração guiada por US, antibioticoterapia dirigida (cobertura para Staphylococcus aureus, ajustar conforme cultura) e monitorização. Em mulheres mais velhas, sempre reavaliar após resolução para excluir lesão maligna subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. Um abscesso sebáceo (ou cisto epidermal infectado) costuma ser superficial, bem delimitado, muitas vezes com um ponto central na pele (pústula ou punctum) e história de evolução mais lenta antes de inflamar; costuma estar imediatamente adjacente à pele e não tanto no parênquima mamário profundo. Na prática clínica, uma lesão mamária de 3 cm com sinais flogísticos e padrão ecográfico heterogêneo sugestivo de coleção no parênquima é mais compatível com abscesso mamário do que com um cisto sebáceo. Claro que um cisto infectado pode simular, mas o contexto e a localização orientam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma inflamatório apresenta quadro rápido de eritema difuso, edema (peau d’orange), calor e endurecimento de grande parte da mama, frequentemente sem uma coleção localizada palpável. É uma forma agressiva de câncer que simula infecção, porém tende a envolver extensamente a pele e a apresentar adenomegalias satélites; na dúvida diagnóstica, a biópsia é mandatória. No caso descrito, a evolução em poucos dias e a presença de coleção localizada favorecem abscesso, mas mantenha-se atento: ausência de melhora com terapia adequada deve levantar suspeita de carcinoma inflamatório e levar à investigação histológica.

Resposta: Alternativa B