Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que a OMS classifica como contraindicação absoluta (categoria 4) aos métodos hormonais combinados: basicamente situações em que o estrogênio ou o esteroide progestagênico representam risco claro e imediato para a saúde da mulher. Estrogênios aumentam o risco trombótico e podem exacerbar doenças vasculares; além disso, tumores hormônio-dependentes (como câncer de mama ativo) contraindicam exposição estrogênica. Outro ponto prático: enxaqueca com aura (sintomas neurológicos focais) aumenta muito o risco de acidente vascular isquêmico quando a paciente usa estrogênio — por isso é proibido. Por outro lado, neoplasias que não são dependentes de hormônio estrogênico, como o câncer de ovário em si, não constituem contraindicação absoluta ao uso combinado; em muitos trabalhos, os anticoncepcionais combinados até têm efeito protetor contra câncer de ovário, então fique ligado nessa exceção.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama ativo (e uso de tamoxifeno) é contraindicação absoluta. Tamoxifeno aumenta risco tromboembólico e, mais importante, o câncer de mama é potencialmente sensível a hormônios; expor uma paciente com neoplasia mamária ativa a estrogênio/progestágenos é desaconselhado. Mesmo se a paciente estiver em tratamento adjuvante, a orientação é evitar métodos combinados e optar por alternativas sem estrogênio (por exemplo, progestágenos isolados ou métodos não hormonais).

Alternativa B: CORRETA. Câncer de ovário não é contraindicação absoluta ao uso de contraceptivo oral combinado. Além de não ser uma neoplasia tipicamente estimulada por estrogênio como a mama, o uso prévio de anticoncepcionais combinados está associado a redução do risco de câncer de ovário. Na prática clínica, a presença de câncer de ovário não automaticamente elimina a possibilidade de contracepção combinada; a avaliação é individualizada conforme estágio, tratamento e risco trombótico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão com doença vascular é contraindicação absoluta. Pacientes com hipertensão grave ou hipertensão associada a doença vascular (aterosclerose, doença coronariana, acidente vascular prévio) têm risco aumentado de eventos cardiovasculares se expostas aos estrogênios dos contraceptivos combinados. Nesses casos, recomenda-se evitar combinados e considerar contraceptivos sem estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar, mesmo em uso de anticoagulação oral, é considerada contraindicação absoluta ao contraceptivo combinado. A presença atual de tromboembolismo venoso indica risco elevado de recorrência com exposição estrogênica; portanto, o método combinado não é indicado enquanto houver história recente/atual de TEV. Alternativas seguras incluem métodos apenas progestagênicos ou não hormonais.

Alternativa E: INCORRETA. Enxaqueca com sintomas neurológicos focais (aura ou sinais neurológicos focais) é contraindicação absoluta ao estrogênio combinado. Esse quadro aumenta substancialmente o risco de acidente vascular isquêmico em usuárias de contraceptivo combinado, razão por que é categoria 4. Mulheres com enxaqueca sem aura podem, em alguns casos, usar combinados com cautela, mas com aura é proibido.

Resposta: Alternativa B