Dica do autor: A gengivoestomatite herpética primária é a manifestação mais comum da infecção pelo vírus herpes simplex tipo 1 na infância. O pulo do gato para reconhecer é que ela atua como uma inflamação mucocutânea difusa: começa com pequenas vesículas que rompem e viram úlceras superficiais em gengiva, mucosa jugal, palato e lábios, associadas a gengiva muito edemaciada, friável e que sangra com facilidade. Além disso, é uma doença sistêmica no início — traz febre alta, desconforto significativo, recusa alimentar e salivação excessiva por dor. Bater o olho e já dá para suspeitar quando há febre + dor oral intensa com múltiplas lesões ulceradas e gengiva hemorrágica em lactente. O diagnóstico é clínico na maior parte dos casos; nos casos graves ou atípicos confirmações virológicas podem ser feitas. O manejo é principalmente suporte: hidratação, controle da dor (analgésicos sistêmicos, anestésicos tópicos com parcimônia) e cuidado com nutrição; em casos moderados a graves pode-se iniciar terapia antiviral oral precoce (quanto mais cedo, melhor, idealmente nas primeiras 72 horas) para encurtar a duração e reduzir a dor.

Alternativa A: INCORRETA. Monilíase oral (candidíase) costuma apresentar placas esbranquiçadas cremosas ou aderentes na mucosa bucal que, em geral, ao ser raspadas deixam uma área eritematosa subjacente. Não é típica a presença de vesículas que se ulcerem nem a gingivite com sangramento profuso; além disso, a candidíase tem menos quadro febril intenso e menos irritabilidade sistêmica do que a gengivoestomatite herpética.

Alternativa B: INCORRETA. Gengivite bacteriana pura costuma ser mais localizada, com placa bacteriana e inflamação gengival relacionada à higiene e fatores locais; não costuma cursar com múltiplas vesículas/úlceras extensas na orofaringe nem com febre alta e quadro sistêmico pronunciado em lactentes. A presença de lesões aftosas múltiplas e de salivação dolorosa aponta mais para causa viral (HSV) do que para uma gengivite bacteriana isolada.

Alternativa C: CORRETA. Gengivoestomatite herpética primária encaixa perfeitamente: é típica em crianças pequenas, cursa com febre, irritabilidade, hiporexia, sialorreia por dor, múltiplas lesões vesículo‑ulcerativas em mucosa oral e gengiva muito inflamada que sangra facilmente. O quadro é autolimitado, mas pode ser bastante doloroso e comprometer a hidratação, justificando tratamento de suporte e, quando indicado, antiviral oral precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Amigdalite (faringoamigdalite) tipicamente provoca odinofagia e alterações nas tonsilas — exsudato purulento em faringoamigdalite bacteriana ou hiperemia das tonsilas em viral — mas não costuma provocar gengivite hemorrágica difusa nem múltiplas úlceras por toda a mucosa oral como nas formas herpéticas. Em lactentes, a distribuição das lesões e a presença de gengiva friável favorecem HSV.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode causar febre, odinofagia e adenomegalia, às vezes exsudato faríngeo, mas é incomum em lactentes e não explica a gengivite hemorrágica com múltiplas úlceras orais típicas da gengivoestomatite herpética. Além disso, achados sistêmicos como esplenomegalia e linfocitose atípica costumam orientar o diagnóstico de mononucleose.

Resposta: Alternativa C