Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é sinal vermelho: sempre pensar primeiro em causas benignas, mas sem jamais descartar neoplasia. O pulo do gato é saber que a causa mais frequente é a atrofia endometrial/atrofia vaginal — depois de anos sem estímulo estrogênico a mucosa fica muito fina e friável, sangra com mínimo trauma ou inflamação. Na prática, quando a mulher pós‑menopausa relata um sangramento em pequena quantidade e o exame físico está normal, a probabilidade a favor de atrofia é alta. Ainda assim, o passo seguinte é investigar com ultrassonografia transvaginal (avaliar espessura endometrial) e, se indicado, coleta de material endometrial (biópsia ambulatorial ou histeroscopia) para afastar carcinoma ou pólipos. Fique ligado: pólipos e hiperplasia/endometrio‑carcinoma aparecem com frequência menor que a atrofia; tumores ovarianos funcionantes são causas raras em idades avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma causa possível de sangramento pós‑menopausa e aparece com relativa frequência, mas não é a mais comum. Pólipos costumam provocar sangramento intermitente ou pós‑coito e são identificáveis por TVUS com Doppler ou histeroscopia; o tratamento é polipectomia. No cenário de exame ginecológico normal e sangramento discreto a primeira hipótese ainda recai sobre atrofia.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor ovariano funcionante (p.ex. tumor de células da granulosa) pode secretar estrogênios e causar sangramento uterino por estímulo ao endométrio, mas é evento raro, especialmente em mulheres bem idosas. Clinicamente haveria sinais sistêmicos ou massa à palpação/imagem que sugeririam neoplasia ovariana; não é a causa mais frequente.

Alternativa C: CORRETA. Endométrio atrófico é, de longe, a causa mais comum de sangramento em mulheres pós‑menopausa. A falta de estrogênio leva à mucosa fina e friável que sangra com facilidade. Na prática clínica essa é a hipótese principal quando há sangramento leve, exame físico sem alterações e histórico de menopausa distante.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma invasor do colo uterino pode manifestar sangramento pós‑menopausa, mas sua frequência é menor que as causas endometriais benignas. Além disso, muitas vezes há alterações ao exame físico (lesão exofítica, sangramento ao toque) ou histórico de Papanicolau alterado. Não é a primeira hipótese por frequência neste quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma invasor do endométrio é uma causa importante e deve sempre ser excluído, porém não é a mais comum — responde por uma parcela menor dos sangramentos pós‑menopausa. Fatores de risco (obesidade, hipertensão, diabetes, terapia estrogênica sem progestágeno) aumentam a suspeita, justificando investigação diagnóstica quando há sinais ou espessura endometrial aumentada.

Resposta: Alternativa C