Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica, taquicardia persistente associada a febre e piora do estado geral é sinal de alerta vermelho. O pulo do gato é lembrar que complicações intraabdominais — especialmente vazamento anastomótico — podem se manifestar de forma insidiosa: o paciente pode estar agitado, com febre baixa a moderada e só uma taquicardia marcante, enquanto o exame abdominal permanece pouco expressivo. A conduta diagnóstica deve priorizar a busca por fonte intraabdominal antes de medidas invasivas desnecessárias. A tomografia de abdome com contraste oral (na prática, idealmente hidrossolúvel) é o exame mais sensato para detectar extravasamento de conteúdo gástrico/intestinal, collections ou perfuração após gastroplastia. Identificar o vazamento muda totalmente a conduta: além da reanimação e antibioticoterapia empírica, a estratégia exige controle de fonte (drenagem percutânea/endoscópica ou reexploração cirúrgica) e suporte intensivo. Ou seja: bater o olho e saber que, com Angio-TC torácica negativa para EP, a investigação razoável é a TC de abdome com contraste oral para procurar leak/abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. A arteriografia pulmonar é o padrão-ouro para diagnóstico de embolia pulmonar, mas é um exame invasivo e raramente necessário quando a Angio-TC torácica teve qualidade diagnóstica satisfatória e foi negativa. Além disso, o quadro clínico pós-operatório em cirurgia bariátrica com taquicardia isolada e febre é mais sugestivo de complicação abdominal do que de EP quando o exame de imagem torácico já descartou tromboembolismo. Reservamos a arteriografia para casos com discordância clínica vs. Angio-TC ou quando se pretende intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar marcadores de injúria miocárdica em série faz sentido quando há suspeita de isquemia (dor torácica, alterações isquêmicas no ECG, fatores de risco e quadro compatível). Aqui temos taquicardia sinusal sem alterações isquêmicas eletrocardiográficas e paciente jovem após gastroplastia — MI é menos provável como causa isolada. Ficar pedindo troponina em tudo atrasa o diagnóstico real. Se houver suspeita cardiológica legítima, mede-se troponina, mas não é a prioridade diante do contexto pós-operatório imediato sugerindo complicação abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro após hemoculturas é tentador — em casos de sepse isso é mandatório. Porém, sem localizar a fonte e sem sinais claros de infecção sistêmica grave, o primeiro passo diagnóstico deve ser buscar um vazamento anastomótico, que é a complicação mais temida nesse cenário. Além disso, a antibioticoterapia não substitui a necessidade de imagem para planejamento de controle de fonte (ex.: drenagem). Obs: na prática clínica, se o paciente estiver claramente séptico, não se deve atrasar ATB, mas na questão o caminho correto é investigar abdominalmente com TC de contraste oral.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar uma tomografia de abdome com contraste oral é a decisão mais adequada: busca diretamente extravasamento anastomótico, collections e sinais de peritonite localizados que muitas vezes não aparecem ao exame físico. A TC com contraste oral tem boa sensibilidade para identificar leak e guia a conduta (drenagem percutânea, abordagem endoscópica ou reoperação). Observação prática: embora a prova coloque "baritado", na rotina o contraste oral preferido para investigação inicial de suspeita de vazamento é hidrossolúvel; porém, a ideia central é clara — imagem abdominal com contraste oral para procurar fuga anastomótica.

Resposta: Alternativa D