Dica do autor: A pré‑eclâmpsia decorre, em grande parte dos casos, de uma falha no processo de invasão trofoblástica e remodelamento das artérias espiraladas. No desenvolvimento normal, o trofoblasto sincicial e extraviloso promove a perda da camada muscular e o alargamento das artérias espiraladas, transformando vasos de alta resistência em canais de baixa resistência que garantem fluxo uteroplacentário abundante e contínuo. Quando essa remodelação é incompleta — especialmente na porção miometrial das artérias — mantêm‑se paredes musculares reativas, há resistência aumentada ao fluxo, hipóxia placentária intermitente, estresse oxidativo e liberação de fatores antiangiogênicos que culminam em disfunção endotelial materna, hipertensão e proteinúria. O pulo do gato para a prova é lembrar da cronologia das duas ondas de invasão (a segunda ocorre no segundo trimestre e envolve a porção miometrial) e que a falha no remodelamento leva a diminuição — e não aumento — do fluxo uteroplacentário, com manutenção da camada média muscular nas espiraladas.

Alternativa A: INCORRETA. A opção que afirma que o efeito da invasão deficiente acarreta aumento do fluxo uteroplacentário está trocada. Na realidade, a invasão trofoblástica insuficiente impede o alargamento e a perda da camada muscular das artérias espiraladas, mantendo alta resistência e reduzindo o fluxo uteroplacentário eficaz. O aumento do fluxo é a consequência da remodelação normal, não da sua falha.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa indica que apenas os itens A e C estariam corretos. Como já pontuado, o item A é falso (fluxo não aumenta), embora o item C seja verdadeiro; portanto a combinação A e C não pode ser a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui se afirma que apenas A e B são verdadeiros. Novamente, como o item A é falso, essa combinação falha. Além disso, o item B (sobre a janela temporal da segunda onda) é verdadeiro, mas sozinho não valida a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa aponta que apenas os itens B e C estão corretos. Correto: a segunda onda de invasão trofoblástica ocorre no início do segundo trimestre, estendendo‑se por volta da 14ª–20ª semanas (frequentemente referida entre 14–22 semanas dependendo da fonte) e é a fase que alcança o segmento miometrial das artérias espiraladas. E também é correto que artérias espiraladas não modificadas mantêm a camada muscular média e oferecem alta resistência ao fluxo — mecanismo central na fisiopatologia da pré‑eclâmpsia por insuficiência de remodelamento.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa afirma que A, B e C são verdadeiros simultaneamente. Como já explicado, o item A é falso, portanto a combinação A+B+C não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa D