Dica do autor: Quando o paciente chega com prurido genital intenso e secreção esbranquiçada, espessa e com aspecto grumoso, o pulo do gato é pensar em candidíase vulvovaginal. Clinicamente, candidíase costuma causar prurido severo, ardência, eritema vulvar e corrimento espesso, tipo "coalhada"; costuma não ter odor fétido. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado rapidamente com exame à lamínula (preparo com KOH) mostrando leveduras e pseudohifas. No manejo, opções incluem azóis tópicos (clotrimazol, miconazol) e azóis orais — o fluconazol 150 mg dose única é a escolha mais usada para casos não complicados; itraconazol também é antifúngico eficaz e figura entre as alternativas sistêmicas quando indicado. Em gestantes, prefere-se tratamento tópico. Fique ligado: corrimento amarelo-esverdeado e espumoso costuma sugerir tricomoníase; corrimento purulento e abundante com dor à micção pode lembrar gonorreia; corrimento branco fino e aderente, sem prurido marcante, pode ser vaginose bacteriana. Bater o olho e saber a diferença clínica ajuda a conduzir o tratamento inicial e a escolher exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por gonococo costuma apresentar corrimento purulento, amarelo-esverdeado, muitas vezes abundante, e pode haver disúria. O tratamento recomendado para gonorreia não é penicilina benzatina; atualmente a droga de escolha é a ceftriaxona intramuscular (ou esquema equivalente conforme sensibilidades locais). Além disso, a apresentação com prurido intenso e secreção grumosa é mais compatível com candidíase do que com gonococo.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada vaginose citolítica (ou vaginose por citólise) é rara e está relacionada a proliferação de lactobacilos causando lise celular; apresenta corrimento branco e queimação, mas o manejo não inclui amoxicilina — o tratamento clássico envolve medidas locais alcalinizantes (banhos de assento com bicarbonato) e não antibióticos que poderiam piorar o quadro. Amoxicilina não é opção para esta condição.

Alternativa C: INCORRETA. Vulvite ou vaginite atrófica decorre de hipoestrogenismo, tipicamente em mulheres pós‑menopáusicas, com sintomas de secura, dor na relação e mucosa atrófica, não com prurido intenso e corrimento grumoso em jovem. O tratamento com estradiol local é apropriado para atrofia genitourinária, mas o cenário clínico descrito não bate com essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Vulvovaginite micótica (candidíase) é a melhor hipótese diante de prurido intenso e corrimento espesso, grumoso, esbranquiçado. O tratamento inclui azólicos: tópicos (cremes vaginais) para casos não complicados ou antifúngicos orais. Embora o fluconazol 150 mg oral em dose única seja muito usado como primeira linha, itraconazol é também um azol sistêmico eficaz e, entre as opções propostas, é a alternativa correta para tratar infecção micótica quando se opta por terapia oral.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável — apenas quatro alternativas listadas na questão original.)

Resposta: Alternativa D