Dica do autor: Anemias pediátricas exigem que a gente entenda três pilares: mecanismo (hemorragia, produ��ão diminuída ou destruição aumentada), quadro clínico (do leve ao grave, com manifestações sistêmicas e comportamentais) e idade do paciente, que muda a prevalência das causas e das síndromes. Na infância, a anemia ferropriva é a mais comum: provoca palidez, fadiga, anorexia, atraso no ganho de peso e manifestações comportamentais como irritabilidade e pica. Hemoglobinopatias (como a anemia falciforme) e anemias hemolíticas hereditárias têm crise clínica típica (dor, hemólise, sequestro esplênico em idades precoces) e risco de complicações infecciosas. Deficiências enzimáticas (G6PD) cursam com hemólise por estresse oxidativo — não por falha na glicólise clássica — com formação de corpos de Heinz e hemólise intravascular/extravascular. Já a anemia megaloblástica por folato B12 apresenta sinais de pancitopenia quando avançada; a reposição alimentar é coadjuvante, mas a indicação terapêutica é a suplementação específica (ácido fólico e/ou vitamina B12) e correção da causa.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de G6PD não decorre de um defeito no ciclo de Embden-Meyerhof (glicólise). O problema é na via das pentoses fosfato: falta de G6PD diminui a produção de NADPH, prejudica a redução do glutationa e deixa o eritrócito vulnerável ao estresse oxidativo. O resultado são corpos de Heinz, hemólise (intravascular e extravascular) e formação de células mordidas, não uma instabilidade primária da membrana pela glicólise.

Alternativa B: INCORRETA. As síndromes listadas (crise dolorosa, hemolítica, sequestro esplênico e aplástica) são realmente típicas da anemia falciforme, mas o detalhe clinicamente importante é a idade: o sequestro esplênico maciço costuma ocorrer em lactentes e pré-escolares (quando o baço ainda funciona); em crianças em idade escolar o órgão pode já estar parcialmente ou totalmente autoinfarctizado, tornando o sequestro menos frequente nessa faixa etária. Assim, a frase coloca uma imprecisão temporal que a torna incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Leite de cabra não é recomendação para suspeita de anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico. Na verdade, o leite de cabra tem quantidades inadequadas de alguns micronutrientes e pode ser pobre em folato e vitamina B12 comparado ao leite materno ou fórmulas; além disso, oferecer leite de cabra não substitui a reposição medicamentosa e a investigação da causa (ex.: má-absorção, dieta pobre, perdas). Portanto a indicação é falsa e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. A anemia ferropriva infantil costuma manifestar-se com anorexia, astenia, palidez e alterações comportamentais; a pica é um achado bastante sugestivo e relativamente específico em pediatria. A presença de esplenomegalia não é típica, mas pode ocorrer em uma parcela das crianças—relatos e séries pediátricas apontam ocorrência em uma pequena porcentagem (da ordem de até cerca de 15%) — por isso a afirmação, tal como colocada, é aceita como correta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa D