Dica do autor: Na pleurite tuberculosa o derrame é tipicamente exsudativo e dominado por linfócitos T, reflexo de uma resposta imune celular local contra antígenos tuberculosos. O marcador que mais nos ajuda a “bater o olho e saber” se um exsudato pleural tem alta probabilidade de TB é a adenosina deaminase (ADA), uma enzima relacionada à atividade linfocitária. Valores elevados de ADA no líquido pleural, especialmente acima de pontos de corte usualmente entre 40–70 U/L, têm alta sensibilidade e especificidade para tuberculose em áreas de alta prevalência, embora não sejam totalmente específicos (podem subir em empiema, artrite reumatoide e raros linfomas). Outros parâmetros (proteínas, LDH, glicose, pH) ajudam a caracterizar exsudato e gravidade, orientar etiologias alternativas e necessidade de intervenção, mas isoladamente são menos decisivos para estabelecer TB pleural. O pulo do gato é avaliar ADA junto com o quadro clínico, citologia (linfocitose), cultura de líquor/biopsia pleural quando necessário, e o contexto epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Proteína 5 g/L — esse valor absoluto, além de estar em unidade atípica para sorologia pleural (normalmente usamos g/dL), não é um achado diagnóstico de tuberculose. O que importa para classificar exsudato é a relação pleural/sérica de proteínas e os critérios de Light; proteína elevada apenas confirma exsudato, não especifica etiologia. Portanto, ter proteína alta por si só não aponta preferencialmente para TB.

Alternativa B: CORRETA. ADA 70 U/L — é o achado mais sugestivo de tuberculose pleural nesta lista. Valores de ADA acima de 40 U/L costumam indicar forte probabilidade de TB em regiões endêmicas; níveis ao redor de 70 U/L aumentam ainda mais a especificidade. Lembre-se: interpretar ADA junto com linfocitose no líquido e contexto clínico. Em caso de dúvida, faz-se cultura do líquido, PCR/biologia molecular ou biópsia pleural para confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. DHL 500 U/L — LDH elevada confirma processo exsudativo/lesão pleural intensa, mas é pouco específica para tuberculose. Valores altos também aparecem em empiema, pneumonia complicada, neoplasia pleural e processos inflamatórios diversos. Sozinha, essa informação não diferencia TB de outras causas de exsudato.

Alternativa D: INCORRETA. Glicose 63 mg/dl — glicose levemente baixa ou borderline no líquido pleural pode ocorrer em TB, mas é mais característica e marcante em empiema, artrite reumatoide e neoplasia avançada. Um valor ao redor de 60 mg/dL não é suficientemente discriminante para atribuir o quadro à tuberculose sem outros dados (ADA, citologia).

Alternativa E: INCORRETA. pH 7,30 — o pH pleural em TB costuma ser moderadamente baixo, mas tipicamente não tão ácido quanto em empiema ou em derrames para drenagem urgente (pH <7,20). Um pH de 7,30 indica presença de inflamação, mas não é específico para tuberculose e não é o melhor marcador diagnóstico isolado.

Resposta: Alternativa B