Dica do autor: O ponto-chave para bater o olho nessa questão é lembrar da relação anatômica entre o duodeno — especialmente a porção bulbar — e os vasos que passam por trás dele. Úlceras no terço inicial do duodeno que perfuram a parede posterior costumam erodir uma artéria de calibre capaz de provocar hematêmese volumosa e choque: a artéria gastroduodenal (GDA). A GDA é ramo da artéria hepática comum, desce atrás da primeira porção do duodeno e dá origem às artérias pancreatoduodenais superiores, fazendo anastomose com as pancreatoduodenais inferiores (ramificações da artéria mesentérica superior). Na prática clínica isso significa que uma úlcera posterior do bulbo tem maior tendência a hemorragia arterial maciça (avulsiva), enquanto uma úlcera anterior tende a perfurar para cavidade peritoneal e causar peritonite. Para manejo, o pulo do gato é estabilizar, tentar hemostasia endoscópica (injeção, clips, cauterização), e, se falhar, embolização arterial seletiva (fechando a GDA) ou cirurgia (ligadura da GDA) — por isso saber exatamente qual vaso está em jogo muda o plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria pancreatoduodenal existe em porções superior e inferior e irriga cabeça do pâncreas e o duodeno, formando uma rede importante entre a circulação celíaca e a mesentérica superior. Apesar de participar da vascularização duodenal, a lesão arterial mais classicamente associada à úlcera do bulbo é a GDA. As pancreatoduodenais podem sangrar em lesões profundas na junção pancreatoduodenal, mas não são o alvo direto mais provável numa úlcera posterior do bulbo — ou seja, menos provável que expliquem o quadro típico apresentado pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Artéria pancreática" é um termo vago e não corresponde a um principal vaso responsável por sangramento em úlcera duodenal. Existem ramos pancreáticos da artéria esplênica que irrigam o corpo e cauda do pâncreas, mas estes não ficam imediatamente atrás do bulbo duodenal nem são os culpados clássicos de hemorragia por úlcera duodenal posterior.

Alternativa C: CORRETA. A artéria gastroduodenal passa imediatamente posterior ao bulbo duodenal e é a responsável clássica pela hemorragia de úlceras posteriores do duodeno. Quando a GDA é erodida ocorre sangramento arterial de grande fluxo, com quadro de hematêmese e possível instabilidade hemodinâmica. Por isso, em caso de sangramento refratário ao tratamento endoscópico, a embolização seletiva ou a ligadura cirúrgica da GDA são condutas consagradas.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria gástrica esquerda irriga a parede posterior e a curvatura menor do estômago e parte do esôfago abdominal; está envolvida em úlceras gástricas da curvatura menor, não em úlceras do bulbo duodenal. Portanto, não é o vaso mais relacionado ao sangramento em úlcera duodenal posterior.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria pilórica (ou ramos pilóricos) existe como pequenos ramos que irrigam a região do piloro e proximal do duodeno, frequentemente oriundos da GDA ou da gástrica direita, mas não é o vaso de maior calibre nem o clássico responsável por hemorragias severas de úlcera no bulbo. Na prática, quando se pensa em vaso ameaçador por úlcera duodenal posterior, a GDA é a resposta que bate o martelo.

Resposta: Alternativa C