Dica do autor: O pulo do gato na investigação de sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva é bater o olho clínico primeiro: exame especular para avaliar cérvix e sangramentos cervicais, toque bimanual para estimar tamanho, mobilidade e sensibilidade uterina e adnexal, e ultrassonografia transvaginal como exame de imagem inicial. A ultra é rápida, acessível e ótima para identificar miomas, espessamento endometrial, pólipos e ovários policísticos ou cistos que podem explicar hiperpolimenorreia e dismenorreia. Antes de qualquer procedimento invasivo, confirme sempre risco de gestação com beta-hCG, peça hemograma para avaliar anemia e avalie fatores de risco para hiperplasia/endometriose. Procedimentos como histeroscopia, curetagem ou ressonância têm espaço, mas geralmente depois da avaliação inicial — quando a imagem sugere lesão intracavitária ou quando houver falha terapêutica ou suspeita de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Colpocitologia (Papanicolau) é importante na triagem cervical, mas não é exame principal para investigar alteração menstrual nem dismenorreia. Histeroscopia é exame diagnóstico e terapêutico direto da cavidade uterina, indicado quando há suspeita de pólipo, sinequia ou para biópsia dirigida, porém não é o primeiro passo. Tomografia computadorizada tem pouca sensibilidade para patologias uterinas e endometriais e não é indicada como propedêutica inicial em sangramento ginecológico.

Alternativa B: CORRETA. Exame especular + toque bimanual + ultrassonografia transvaginal formam a tríade inicial apropriada. O exame físico identifica sinais locais (lesão cervical, massa palpável, dor focal) e a ultrassom diferencia causas estruturais (miomas intramurais/submucosos, pólipos, espessamento endometrial) das funcionais. É a abordagem menos invasiva, custo-efetiva e suficiente para direcionar investigações subsequentes (ex.: histeroscopia ou biópsia endometrial se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Toque bimanual é útil, mas a associação com TC e curetagem uterina como propedêutica inicial está fora de ordem. Tomografia não é exame de escolha para avaliação pélvica ginecológica rotineira; curetagem (raspagem) é um procedimento invasivo e, atualmente, a biópsia endometrial dirigida ou histeroscópica é preferida quando há indicação de amostragem. Curetagem cega não deve ser a primeira opção sem avaliação prévia por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia e RNM têm indicações específicas: histeroscopia para visualização direta e tratamento de lesões intracavitárias; RNM para caracterização anatômica complexa (ex.: mapeamento de miomas grandes ou suspeita de endometriose infiltrativa profunda). São exames complementares importantes, mas não substituem o exame físico e a ultrassonografia como primeira linha. A TC novamente é pouco útil neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, colpocitologia não avalia a causa do sangramento uterino em si; RNM é um exame complementar reservado para cenários específicos; e curetagem como passo inicial é desnecessária e menos indicada do que biópsia endometrial dirigida quando houver suspeita de patologia endometrial. Em suma, essa combinação não é a propedêutica mais adequada para iniciar investigação.

Resposta: Alternativa B