Dica do autor: Na gestante, o manejo da obstrução do trato urinário superior deve priorizar a descompressão rápida e segura do sistema coletor, minimizando riscos para mãe e feto. O pulo do gato é evitar radiação ionizante sempre que possível e optar por técnicas imageadas que ofereçam precisão sem expor o feto — daí a preferência pela ultrassonografia como guia em procedimentos percutâneos. A nefrostomia percutânea alivia a obstrução de forma eficaz, permite controle bacteriológico quando há infecção associada e pode ser realizada com anestesia local e sedação leve, reduzindo riscos anestésicos na gravidez. Alternativas endoscópicas (como sondas ureterais) valem em certos cenários, mas podem precisar de fluoroscopia e têm maior chance de obstrução precoce, exigindo trocas repetidas na gestação. No fim das contas, quando há indicação de drenagem percutânea, a escolha técnica é ditada por segurança fetal (evitar raio‑X), eficácia da descompressão e menor risco de complicações para a gestante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas "nefrostomia percutânea anterógrada" descreve a via (anterógrada) mas não responde ao problema central na gestante: qual orientação de imagem usar. A via anterógrada é a rota habitual para uma nefrostomia, porém, se for guiada por fluoroscopia ou TC, haverá exposição fetal. Assim, a afirmação é incompleta e potencialmente perigosa se entender-se que a técnica envolve radiação. O que importa na escolha é a orientação por imagem segura — ou seja, ultrassom.

Alternativa B: INCORRETA. A TC oferece excelente definição anatômica, mas usa radiação ionizante e não é recomendada como guia de primeira escolha para procedimentos percutâneos em gestantes, salvo em situações extremas e com proteção e justificativa rigorosa. Além disso, a TC guiada é desnecessária quando a ultrassonografia permite visualização adequada dos cálculos, do dilatado sistema coletor e do trajeto da agulha. Portanto, TC‑guiada não é a abordagem preferencial na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. A nefrostomia percutânea sob orientação ultrassonográfica é a escolha adequada. A ultrassom permite localizar o sistema coletor dilatado, orientar a punção renal e guiar a colocação do cateter sem radiação, reduzindo o risco fetal. O procedimento pode ser feito com anestesia local e sedação leve, tem alta taxa de sucesso na descompressão e é o método de eleição quando há obstrução alta sintomática ou pielonefrite obstétrica com necessidade de drenagem imediata.

Alternativa D: INCORRETA. "Punção com anestesia geral" não é uma técnica específica de drenagem e, na gestante, anestesia geral traz riscos adicionais (intubação difícil, efeitos hemodinâmicos e exposição fetal a fármacos). A nefrostomia normalmente é feita com anestesia local e sedação; a indicação de anestesia geral seria excepcional e não justifica a escolha de abordagem. Portanto, a alternativa está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. "Nefrostomia percutânea retrógrada" é uma construção confusa: o termo retrógrado normalmente se aplica a abordagens endovesicais (acesso ureteroscópico/ureteral), não a uma nefrostomia percutânea, que é intrinsecamente anterógrada. A alternativa mistura conceitos e não corresponde à técnica recomendada. Em gestantes, a opção retrógrada real seria a colocação de stent ureteral por cistoscopia, que pode ser considerada, mas muitas vezes depende de fluoroscopia e tem maior necessidade de troca durante a gravidez; por isso, não é a resposta correta para a pergunta formulada.

Resposta: Alternativa C