Dica do autor: No trauma hepático, o pulo do gato para decidir manejo não operatório é: paciente estável do ponto de vista hemodinâmico, sem peritonite, com imagem compatível e com possibilidade de monitorização e intervenção (angiografia/embolização) caso necessário. A tomografia com contraste é a base para estratificar lesões hepáticas e orientar condutas; lesões de baixo a moderado grau (I–III) costumam ser manejadas conservadoramente se o paciente estiver estável. A capacidade de acompanhar clinicamente o abdome é fundamental — isso depende do estado neurológico e de sedação; um paciente com rebaixamento do nível de consciência não permite exame abdominal confiável e costuma ser excluído do manejo expectante a menos que esteja protegido por intubação e em UTI com suporte adequado. Quanto a transfusões, a necessidade elevada ou contínua de hemocomponentes sugere sangramento ativo e falha do tratamento não operatório. Em resumo: estabilidade hemodinâmica, ausência de peritonite, controle do sangramento (transfusões limitadas) e imagem favorável são os pilares; qualquer fator que comprometa avaliação/monitorização ou indique sangramento ativo contraindica a conduta conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. Estabilidade hemodinâmica é exigência básica para tentativa de manejo não operatório. Paciente instável (hipotensão persistente, necessidade contínua de reposição volumétrica/vasopressores) deve ser levado ao centro cirúrgico. Valores-padrão podem variar, mas conceitualmente a estabilidade (resposta à ressuscitação inicial) é pré-requisito.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sinais de irritação peritoneal (dor localizada intensa, defesa, rigidez) sugere hemoperitônio ativo ou lesão visceral que frequentemente exige intervenção cirúrgica. A ausência desses sinais é, portanto, um critério para manejo conservador.

Alternativa C: INCORRETA. A necessidade de transfundir pequenas quantidades de hemácias (até cerca de 1–2 concentrados) pode ser compatível com conduta conservadora se houver estabilidade e ausência de sangramento contínuo. Já a necessidade de transfusões repetidas ou volumosas é indicadora de falha do tratamento não operatório.

Alternativa D: CORRETA. Está incorreto afirmar "Paciente em Glasgow 8 ou mais" como critério para manejo não operatório: o problema é o número 8. Pacientes com Glasgow ≤ 8 têm exame abdominal pouco confiável e, via de regra, não são bons candidatos à observação apenas clínica, salvo em centros com sedação/ventilação controlada e monitorização rigorosa. O critério aplicável é ter exame abdominal confiável (ou Glasgow claramente preservado, tipicamente >8/9) — portanto a redação que inclui exatamente "8" é enganosa e por isso é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Achados tomográficos compatíveis com injúrias hepáticas grau I a III são, na maioria dos casos, gerenciados de forma não operatória em pacientes estáveis. Lesões de graus mais elevados podem também ser manejadas sem laparotomia em centros com recursos (embolização), mas I–III são claramente indicação favorável ao tratamento conservador.

Resposta: Alternativa D