Dica do autor: O cefalo-hematoma é um hematoma subperiostal localizado, tipicamente limitado por uma ou mais linhas de sutura do crânio porque o periósteo está aderido nas suturas. Aparece nas primeiras horas a dias de vida, geralmente sobre o osso parietal, e tem consistência firme, delimitada e não submete-se facilmente à transiluminação. A fisiopatologia envolve ruptura de vasos diploicos durante o trabalho de parto; embora seja mais comum em partos instrumentais, pode ocorrer em parto normal. Clinicamente é importante porque a hemólise do sangue acumulado pode levar a hiperbilirrubinemia e, em casos crônicos, calcificação local. O pulo do gato na clínica neonatal: bater o olho e saber que uma tumefação que não cruza suturas e tem contorno hemiesférico SOBRE o osso é cefalo-hematoma; se cruzar suturas e for mais difuso e edematoso pense em bossa serossanguinolenta (caput succedaneum); se for extensa, fluctuar sob o couro cabeludo e acompanhar sinais de choque, considere hemorragia subgaleal; fratura tem sinal de depressão, crepitação ou instabilidade óssea; encefalocele/meningocele aparecem como defeitos do couro cabeludo com protrusão de meninges (com ou sem tecido encefálico) e estão associados a alterações neurológicas e defeito ósseo.

Alternativa A: INCORRETA. “Meningomielocele cranial” é um termo confuso (meningomielocele é propriamente defeito da medula espinhal); cranialmente a lesão correspondente seria meningocele ou encefalocele. Essas malformações são defeitos congênitos com perda de continuidade óssea e protrusão de meninges ± tecido encefálico através do defeito, geralmente com pele ausente ou alterada. Não se comportam como hemorragia localizada subperiostal limitada ao parietal e normalmente já são evidentes ao nascimento com história e achados diferentes.

Alternativa B: CORRETA. Cefalo-hematoma corresponde exatamente ao quadro descrito: hematoma subperiostal confinado ao osso (habitualmente parietal), que não ultrapassa as linhas de sutura. Surge após trauma do parto por ruptura de vasos locais, aparece horas a dias após o nascimento, tem limites bem demarcados e pode evoluir com icterícia por reabsorção do sangue ou calcificação do foco.

Alternativa C: INCORRETA. “Cisto encefálico” não é expressão usada para descrever hematoma subperiostal. Se a intenção fosse encefalocele (herniação de conteúdo intracraniano), haveria defeito ósseo e protrusão que pode ser pulsátil e relacionar-se com Valsalva; não se limita ao perímetro de um osso sem cruzar suturas como o cefalo-hematoma.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de crânio pode acompanhar trauma obstétrico, mas costuma apresentar depressão óssea, crepitação, instabilidade local ou Rx que confirma linha de fratura. O hematoma subperiostal não implica necessariamente fratura e, clinicamente, a massa bem delimitada limitada ao osso remete mais para cefalo-hematoma do que para fratura isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Bossa serossanguinolenta (caput succedaneum) é edema subcutâneo/serossanguinolento do couro cabeludo que costuma cruzar as linhas de sutura, está presente desde o nascimento e é mais difuso e mole à palpação. Difere do cefalo-hematoma por ser superficial, menos delimitado e por envolver a pele e o tecido subcutâneo, não estando restrito ao osso.

Resposta: Alternativa B