Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é um quadro caracterizado pela liberação maciça de potássio, fósforo e ácido úrico após destruição rápida de células tumorais. O que dá o tom clínico é a lesão renal aguda por deposição de cristais (principalmente urato) e pelo desequilíbrio eletrolítico. O pulo do gato na prevenção é garantir que os rins “dêem conta” do aumento de solutos: hidratação vigorosa para aumentar débito urinário e filtração, e medidas farmacológicas para reduzir a formação e/ou eliminar o ácido úrico. O alopurinol inibe a xantina oxidase e impede a formação de novo ácido úrico a partir das purinas liberadas; já a alcalinização da urina aumenta a solubilidade do urato (pH >6), facilitando sua excreção. Importante ficar ligado: em pacientes de alto risco ou com hiperuricemia já instalada, o rasburicase é muito mais eficaz para degradar o urato já formado. Diálise é suporte quando há insuficiência renal estabelecida ou complicações eletrolíticas refratárias, não é medida primária de prevenção rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético. Diurético isolado não é estratégia de prevenção. Primeiro passo é hidratação adequada para restaurar volume intravascular e aumentar o fluxo urinário; diuréticos (ex.: loop) só têm papel adjuvante quando necessário para controlar sobrecarga volêmica, e seu uso precoce sem reposição volumétrica pode até precipitar lesão renal. Portanto, não dá pra bater o olho e escolher diurético como medida preventiva única.

Alternativa B: INCORRETA. Acidificação da urina. Errado — acidificar a urina diminui a solubilidade do urato e favorece a precipitação de cristais de ácido úrico no túbulo renal, piorando o risco de estágio de lesão renal aguda. Essa é uma pegadinha clássica: ao contrário do que parece intuitivo para algumas substâncias, no caso do urato queremos urina menos ácida.

Alternativa C: INCORRETA. N-acetilcisteína. Não há indicação para N-acetilcisteína na prevenção da SLT. Esse fármaco tem papel estabelecido em nefropatia induzida por contraste (com debate), mas não interfere no metabolismo das purinas nem na prevenção da cristalização do urato.

Alternativa D: CORRETA. Alopurinol, hidratação e alcalinização da urina. Essa é a combinação clássica de medidas preventivas: hidratação endovenosa vigorosa para aumentar débito urinário; alopurinol para reduzir a formação de novo ácido úrico; e alcalinização urinária para aumentar a solubilidade do urato e facilitar excreção. No fim das contas, é a resposta esperada na maioria das provas. Lembre-se do detalhe prático: em pacientes com risco elevado ou com hiperuricemia já presente, rasburicase é a opção mais eficaz para reduzir rapidamente o urato sérico; e a alcalinização tem limitações (pode favorecer precipitação de fosfato de cálcio), então seu uso deve ser avaliado clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Diálise. Diálise remove solutos e corrige distúrbios eletrolíticos, mas é terapia de resgate para complicações estabelecidas (insuficiência renal, hiperpotassemia refratária, sobrecarga volêmica) e não medida preventiva rotineira. Usada quando as medidas acima falham ou quando já há indicação urgente.

Resposta: Alternativa D